Caso clínico. Plan de cuidados de Enfermería en paciente sometida a cirugía de catarata

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 5–Mayo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 5: 1104

Autor principal (primer firmante): Alicia Sánchez Maldonado

Fecha recepción: 02/05/2024

Fecha aceptación: 29/05/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(5): 1104

Clinical case. Nursing care plan for a patient undergoing cataract surgery

Autores:

  1. Alicia Sánchez Maldonado. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. María Belén Álvarez Salas. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Miriam Jiménez Benedit. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. Daniel Gómez Sánchez. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Ángeles Ceballos Linares. Enfermera. Hospital Obispo Polanco de Teruel.
  6. Helena del Mar Fuertes Úbeda. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

Resumen

La catarata es una afección ocular en la que el cristalino, la lente transparente dentro del ojo, se vuelve opaca, lo que resulta en una pérdida de visión gradual. Esta opacidad del cristalino puede dificultar la visión y causar síntomas como visión borrosa, sensibilidad a la luz y dificultad para ver de noche.

La cirugía de catarata es un procedimiento común y efectivo para tratar esta afección, en el cual el cristalino opaco se reemplaza por una lente artificial para restaurar la visión.

Este trabajo presenta el caso clínico de una paciente que ingresa en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) para ser sometida a una intervención quirúrgica de catarata. La UCMA acoge a pacientes que no precisan ingreso hospitalario.

El seguimiento del posoperatorio se llevará a cabo a lo largo de tres días. Los diagnósticos enfermeros identificados son temor, dolor y conocimientos deficientes, que requieren atención y abordaje adecuados para asegurar una recuperación óptima y una experiencia satisfactoria para la paciente.

Palabras clave: Enfermería, cirugía, catarata, plan de cuidados.

Abstract

Cataract is an eye condition in which the crystalline lens, the clear lens inside the eye, becomes opaque, resulting in gradual vision loss. This opacity of the lens can make vision difficult and cause symptoms such as blurred vision, sensitivity to light, and difficulty seeing at night.

Cataract surgery is a common and effective procedure to treat this condition, in which the cloudy lens is replaced with an artificial lens to restore vision.

This work presents the clinical case of a patient who is admitted to the Major Ambulatory Surgery Unit (UCMA) to undergo cataract surgery. The UCMA welcomes patients who do not require hospital admission.

Postoperative follow-up will take place over three days. The nursing diagnoses identified are fear, pain and poor knowledge, which require appropriate attention and approach to ensure optimal recovery and a satisfactory experience for the patient.

Keywords: Nursing, surgery, cataract, care plan.

Introducción

La cirugía de catarata, conocida técnicamente como facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO), es el procedimiento quirúrgico habitual para tratar esta afección. La catarata se caracteriza por la opacidad del cristalino, lo que resulta en visión borrosa o nublada y, si no se trata, puede llevar a la pérdida de visión.

La catarata puede ser congénita o adquirida, su causa más común es el envejecimiento, aunque también puede ser causada por lesiones o enfermedades sistémicas como la diabetes. Durante la facoemulsificación, se utiliza ultrasonido para extraer el contenido del cristalino opacificado y se reemplaza con una LIO personalizada para cada paciente.

Este procedimiento se realiza en un entorno quirúrgico ambulatorio y generalmente se lleva a cabo bajo anestesia local o tópica para minimizar las molestias del paciente, lo que significa que el paciente puede regresar a su domicilio el mismo día de la intervención, siempre y cuando no haya complicaciones. Esto se debe a que la cirugía de catarata es un procedimiento rápido y relativamente sencillo, que generalmente no requiere hospitalización.

Sin embargo, es importante que el paciente siga las instrucciones postoperatorias proporcionadas por el equipo médico y de Enfermería, para garantizar una recuperación óptima y prevenir posibles complicaciones. Los cuidados de Enfermería antes y después de la cirugía incluyen: información del procedimiento, manejo del dolor, control de la ansiedad y seguimiento del paciente para garantizar una recuperación óptima. Las actuaciones de Enfermería irán enfocadas hacia la adquisición de hábitos de vida saludables y un exhaustivo cumplimiento del régimen terapéutico, persiguiendo fomentar el autocontrol, el autocuidado y la independencia del paciente.

La razón de ser de Enfermería radica en el cuidado integral de la persona, abordando todas sus necesidades de manera holística. Para lograrlo, empleamos el proceso enfermero, un método que se basa en la teoría de Enfermería y consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Este enfoque nos permite ofrecer cuidados efectivos y eficientes, con el fin de alcanzar los objetivos de salud del paciente.

Objetivos

  • Diseñar un plan de cuidados de Enfermería individualizado para una paciente sometida a una cirugía de catarata, integrando diagnósticos de Enfermería prioritarios y diseñando intervenciones específicas para satisfacer sus necesidades físicas, emocionales y sociales. Esto implica establecer una comunicación efectiva con el paciente, gestionar el dolor de manera adecuada y promover su participación activa en el proceso de recuperación.

Presentación del caso clínico

Datos generales

  • Nombre del paciente: A.M.M.
  • Sexo: Mujer.
  • NHC: xxxxx.
  • Edad: 60 años.
  • Estado civil: Casada.
  • Persona/s con la/s que convive: Esposo.
  • Profesión: Trabajadora de la limpieza.
  • Situación actual: En activo.
  • Persona que proporciona la información: La paciente.
  • Diagnóstico médico: Catarata del ojo izquierdo.

Alergias alimentarias y medicamentosas

No conocidas.

Medicación habitual

  • Captopril 25 mg.
  • Paracetamol 600 mg. (si dolor).

Antecedentes médicos

  • 2008 Histerectomía.
  • 2010 Hipertensión arterial.
  • 2018 Hemorroidectomía.

Valoración física inicial

Datos antropométricos

  • Altura: 1.60 m.
  • Peso: 65 Kg.

Signos vitales

  • Tensión arterial (TA): 135/80 mm Hg.
  • Frecuencia cardiaca (FC): 75 ppm (pulsaciones por minuto).
  • Frecuencia respiratoria (FR): 18 rpm (respiraciones por minuto).
  • Temperatura axilar: 36ºC.
  • Sat O2: 98% Basal.
  • Glucemia capilar: 95 mg/dl.

Exploración física

  • Piel hidratada.
  • Normocoloración de piel y mucosas.
  • No presenta ningún tipo de trastorno sensitivo ni motor.
  • No alteraciones en la masticación y deglución.
  • Higiene adecuada.
  • No presenta déficit cognitivos.

Valoración de Enfermería

Día de la intervención:

La paciente ingresa en la UCMA para ser operada de catarata del ojo izquierdo. Viene acompañada por su esposo. Tras completar el proceso de identificación y confirmar los detalles de la intervención, se le acompaña a su habitación donde es informada sobre normativa y procedimiento de la unidad, así como de las medidas de seguridad e información relevante durante su estancia.

Se realiza una entrevista con la paciente con el fin de evaluar su estado de salud. Durante la evaluación, la paciente menciona que hace algunos años fue sometida a una intervención quirúrgica bajo anestesia general. En esta ocasión, dado que la cirugía se realizará con anestesia local y la paciente estará despierta durante el procedimiento, expresa incertidumbre sobre cómo reaccionará ante esta situación. También expresa falta de conocimiento sobre el procedimiento y su preocupación por posibles complicaciones, manifestando nerviosismo y miedo a que la operación salga mal.

Decido proponerle objetivos para ayudar a controlar su miedo antes de la intervención y comienzo con la preparación requerida para dilatar la pupila. La paciente es conducida por el celador hasta el quirófano, donde será intervenida.

Tras la intervención y de vuelta a la planta, la paciente se muestra más tranquila y satisfecha con el resultado de la cirugía, aunque refiere dolor en el ojo operado. Ahora su preocupación se centra en la recuperación y cree que no sabrá seguir correctamente las instrucciones de la medicación en casa. Ante estos hechos, decido realizar una valoración objetiva del dolor y proponer objetivos para mejorar su conocimiento sobre el régimen terapéutico y garantizar su adecuado cumplimiento.

También me aseguro de proporcionar una educación sanitaria completa sobre los cuidados postoperatorios para facilitar su proceso de recuperación.

Organización de los datos de la valoración según el modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson

  1. Necesidad de respirar normalmente
    • No fuma
    • Sin problemas respiratorios
  1. Necesidad de comer y beber
  • No tiene problemas de masticación.
  • Dieta rica en fibra y baja en sal.
  • Bebe 2 litro y medio de agua al día.
    1. Necesidad de eliminación
  • Eliminación intestinal: habitualmente, 1 deposición al día.
  • Eliminación urinaria: 5 y 6 veces al día.
  1. Necesidad de movilización
  • No tiene dificultad para moverse.
  • Camina por las mañanas de manera habitual.
  1. Necesidad de dormir y descansar
  • Normalmente por la noche, descansa y duerme sin dificultad.
  • La noche anterior a la intervención no pudo conciliar el sueño.
  1. Necesidad de vestirse
  • Dentro de la normalidad.
  • Va bien arreglada.
  1. Necesidad de termorregulación
  • Normotermia.
  1. Necesidad de higiene y protección de la piel
  • Su aspecto es limpio y aseado.
  • Cabello y uñas bien cuidados.
  • Piel hidratada.
  1. Necesidad de seguridad
  • No tiene alergias.
  • Se adapta con dificultad en la aplicación de nuevas prescripciones médicas.
  • Se irrita con facilidad, cuando siente incertidumbre.
  1. Necesidad de comunicación
  • Es una persona extrovertida.
  1. Necesidad espiritual
  • No practicante.
  1. Necesidad de autorrealización
  • Es miembro de la asociación de vecinos de su barrio.
  1. Necesidad de actividades recreativas
  • Le gusta la lectura, dice que desde hace un año tiene dificultades para leer.
  • Realiza talleres en la asociación.
  1. Necesidad de aprender
  • Siente cierta inseguridad en la comprensión de nuevos conocimientos.
  • Le cuesta controlar sus nervios.
  • Ignora en que consiste la intervención.

Diagnóstico NANDA

A continuación, se proponen tres diagnósticos enfermeros según la taxonomía (NANDA), junto con sus correspondientes resultados (NOC) e intervenciones (NIC).

Diagnóstico NANDA: (00148) Temor r/c la intervención quirúrgica, m/p preocupación creciente, incertidumbre y temor.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

  • Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés.
  • Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

NOC: (1404). Autocontrol del miedo.

Indicadores:

  • (140407). Utiliza técnicas de relajación.
  • (140417). Controla la respuesta de miedo.
  • (140403). Busca información para reducir el miedo.

NIC:  (5270). Apoyo emocional.

Actividades:

  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

Diagnóstico NANDA: (00132) Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica, m/p comunicación verbal de la existencia de dolor por parte del paciente.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable, ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Intemational Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un fin al anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

  • Dominio 12: Confort.
  • Clase 1: Confort físico.

NOC: (1605). Control del dolor.

Indicadores:

  • (160505). Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

NIC: (2210). Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
  • Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo.

NIC: (2380). Manejo de la medicación.

Actividades:

  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Enseñar al paciente y / o a la familia el método de administración de los fármacos, si procede.
  • Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia información escrita y visual para potenciarla autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.
  • Enseñar al paciente cuándo debe conseguir atención médica.
  • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.

Diagnóstico NANDA: (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de exposición y mala interpretación de la información, m/p nerviosismo e inseguridad.

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

  • Dominio 5: Percepción/Cognición.
  • Clase 4: Cognición.

NOC: (1814). Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

Indicadores:

  • (181401). Descripción del procedimiento terapéutico.
  • (181403). Descripción de los pasos del procedimiento.
  • (181409). Descripción de las acciones apropiadas durante las complicaciones.

NIC: (5610). Enseñanza: prequirúrgica.

Actividades:

  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
  • Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/ laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel terapia I.V., vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), si procede.
  • Informar al paciente/ ser querido de la duración esperada de la operación.
  • Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la cirugía.
  • Evaluar la ansiedad del paciente / ser querido relacionada con la cirugía.
  • Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación.

NIC: (5606). Enseñanza: Individual.

Actividades:

  • Establecer compenetración.
  • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión del paciente.
  • Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según proceda.
  • Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
  • Reforzar la conducta, si se considera oportuno.
  • Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
  • Seleccionar nuevos métodos/estrategias de enseñanza, si los anteriores hubieran sido ineficaces.
  • Incluir a la familia / ser querido, si es posible.

Objetivo

  • La paciente conocerá y manejará correctamente el tratamiento prescrito, todo ello, estará evidenciado por los indicadores y la escalas de medición tipo Likert de cinco puntos.

Actividades de Enfermería

Día anterior a la cirugía

Reviso la Historia Clínica General y la Historia de Oftalmología de la paciente, y verifico que la paciente tiene completos los estudios requeridos como: Consentimiento informado (firmado), E.C.G. y analítica.

  • En la hoja de anestesia, compruebo si consta por escrito, alguna prescripción de tratamiento médico que deba tomar la paciente.

Tras realizar las comprobaciones pertinentes, establezco contacto telefónico con la paciente, y proporciono indicaciones generales, así como la preparación preoperatoria que deberá llevar a cabo.

Indicaciones

  • El día anterior a la cirugía, tomar la medicación prescrita en su caso.
  • Indicarle el lugar donde se encuentra la UCMA.
  • Hora de llegada a la UCMA.
  • Presentará el D.N.I y la tarjeta sanitaria.
  • Hora prevista de inicio de la cirugía.
  • Deberá permanecer en AYUNAS al menos 8-12 horas antes de su intervención.
  • Podrá tomar su medicación antihipertensiva con una mínima cantidad de agua, siempre que no esté contraindicado por el anestesista o el cirujano.
  • No tomar aspirina ni tratamiento anticoagulante, si fuera su caso.
  • La noche anterior y la misma mañana de la cirugía se duchará y lavará la cabeza con jabón antiséptico y realizará enjuagues bucales con solución antiséptica.
  • Retirar objetos metálicos tales como joyas, prótesis dentales, gafas, etc. Si fuera portadora de lentillas, debe retirárselas también.
  • No maquillarse la cara.
  • No llevar las uñas pintadas.
  • Traer zapatillas.
  • Deberá acudir con un adulto que pueda acompañarle de vuelta a su domicilio.
  • No podrá conducir ningún vehículo, hasta su total recuperación.

Día de la Intervención quirúrgica

La paciente ingresa a la 8:00 AM en la UCMA para ser operada de Cataratas del ojo izdo. Le acompañada su esposo.

Durante la entrevista realizada, la paciente refiere temor. A continuación, le propongo unos objetivos que le ayudarán a controlar su miedo.

Permanezco a su lado, y respondo cualquier duda o pregunta de la paciente, utilizando un lenguaje sencillo y comprensible para ella. Le intento transmitir mi comprensión sobre sus sentimientos y que éstos son muy normales. Le informo sobre el proceso quirúrgico y el tiempo de duración aproximado.

Además, le explico unas técnicas de relajación para intentar controlar su miedo. La paciente manifiesta sentirse aliviada al saber la sencillez del procedimiento.

Le explico el motivo por el que debemos dilatar su pupila antes del procedimiento y la sensación que experimentará al instilar el medicamento en el ojo.

Preparación
  • Limpio con una toallita el párpado
  • Aplico una gota de colirio anestésico prescrito.
  • Pincelo el campo quirúrgico con povidona yodada.
  • Aplico colirios dilatadores prescritos.
  • Cubro el ojo con una gasa estéril.
  • Cuando la pupila está totalmente dilatada, aplico una gota de colirio anestésico, otra de colirio con povidona yodada, y lo dejo actuar unos instantes.
  • Para finalizar, limpio de nuevo el ojo con suero fisiológico, vuelvo a pincelar alrededor con povidona yodada, y se tapa con una gasa estéril.

La paciente es conducida al quirófano donde es intervenida. Transcurrida una hora, la paciente regresa muy relajada y contenta por el trato que ha recibido. Comenta que todo ha salido muy bien.

Su preocupación ahora está centrada en el dolor que siente, y, sobre todo, en si se sentirá capaz de realizar en casa, los cuidados postoperatorios.

Realizo una valoración objetiva del dolor, y le propongo de nuevo, unos objetivos para que mejore su déficit de conocimientos y cumplimiento del régimen terapéutico, y le oferto mi disponibilidad para mejorar sus conocimientos sobre el autocuidado. Realizo la toma de constantes y le administro analgesia pautada por vía intravenosa.

La paciente expresa dolor en el ojo intervenido, evaluado según la escala numérica objetiva del 0 al 10, con una valoración inicial de 7. Treinta minutos después de recibir la dosis analgésica, la paciente experimenta un alivio progresivo del dolor, con una valoración de 2 en la escala del dolor. En este punto, se inicia la tolerancia de líquidos y, después de un tiempo adecuado, se retira la vía venosa periférica.

La paciente realiza su primera micción y tras comprobar que puede caminar sin síntomas de inestabilidad, ni riesgo de caídas, es dada de alta.

Entrego a la paciente por escrito, la hoja de instrucciones a seguir en su domicilio después de la cirugía, donde viene reflejado entre otras cosas, la medicación que deberá tomar, dieta, recomendaciones, etc. Repasamos detalladamente las instrucciones una a una, hasta su total comprensión, contando siempre con la colaboración de su esposo.

La paciente es dada de alta por el cirujano oftalmólogo que la ha operado. Se le entrega el informe de alta y una encuesta de calidad que deberá cumplimentar.

Día posterior a la cirugía

Contacto telefónicamente con la paciente. Manifiesta que no ha tenido ningún problema en seguir las instrucciones, así como la ausencia de dolor, describiéndolo como leve (1-2 en la escala del dolor). De igual modo, informa sobre su cumplimiento con la higiene ocular y el uso de la medicación analgésica y colirios.

Se observa que la paciente ha adquirido un nivel adecuado de conocimientos y ha logrado controlar el dolor de manera efectiva.

Por lo tanto, demuestra competencia en el autocuidado. Estos hallazgos indican que se han alcanzado los resultados esperados con un alto grado de satisfacción por parte de la paciente.

Se le recuerda que debe acudir a la consulta de oftalmología para seguimiento, según lo indicado en el informe de alta que se le proporcionó.

Evaluación sobre la situación actual del paciente

  • Acudirá a la consulta de oftalmología para revisión.
  • La evolución ha sido muy positiva.
  • A través de los objetivos propuestos, ha podido controlar el miedo y el dolor, así como mejorar su déficit de conocimiento mediante una adecuada educación sanitaria.

Conclusiones

La aplicación del proceso enfermero implica utilizar una secuencia metódica, organizada y continua, que conduce a la realización de una serie de actividades enfermeras interrelacionadas, con el fin de alcanzar un objetivo concreto, evaluable y transmisible a través del uso de un lenguaje estandarizado, como lo es la Taxonomía Enfermera.

Este proceso no solo proporciona un marco estructurado para la prestación de cuidados de Enfermería individualizados, sino que también promueve una atención centrada en el paciente, abordando de manera integral las necesidades físicas, emocionales y sociales de cada individuo.

Asimismo, la atención enfermera basada en el proceso enfermero no solo permite una gestión eficiente de los cuidados, sino que también promueve la autonomía del paciente al involucrarlo activamente en su propio proceso de atención y recuperación.

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