Caso clínico: Plan de Cuidados de Enfermería de una paciente con psicosis posparto

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 10–Octubre 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 10: 300

Autor principal (primer firmante): Verónica Redondo Moreno

Fecha recepción: 01/10/2023

Fecha aceptación: 28/10/2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(10): 300

Autores:

1.       Verónica Redondo Moreno. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de Psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

2.       Sira Bolea Tolosana. Diplomada en Enfermería. Servicio de Quirófano en el Hospital de Barbastro

3.       Leticia Cebollada Gadea. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna en Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza

4.       Guillermo Francés Romero. Graduado en Enfermería. Servicio Materno-infantil en el Hospital de Barbastro

5.       Verónica Gracia García. Graduada en Enfermería. Unidad de hospitalización de Psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

6.       Raquel Laguna Rodrigo. Enfermera especialista en salud mental. Unidad de hospitalización de Psiquiatría de adultos en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Resumen

Mujer de 34 años, que ingresa en la Unidad de hospitalización de adultos de Psiquiatría (UHA), procedente de urgencias, acompañada de su pareja, con orientación diagnóstica de psicosis postparto. Se realiza valoración de Enfermería basada en los 11 patrones funciones de Marjory Gordon, y posteriormente se realiza un plan de cuidados de Enfermería acorde a los objetivos e intervenciones de Enfermería que se han trabajado durante el ingreso.

Caso clínico

Mujer de 34 años, que ingresa en la Unidad de hospitalización de adultos de Psiquiatría (UHA), procedente de urgencias, acompañada de su pareja, con orientación diagnóstica de psicosis posparto.

Antecedentes clínicos: se trata de una paciente no vinculada a la red de salud mental del sector al que pertenece, siendo este ingreso el primer contacto con salud mental. No tiene alergias conocidas, ni antecedentes médicos previos reseñables. Niega consumo de tóxicos.

Psicobiografía: es natural de Zaragoza. Convive con su pareja (relación de 8 años), su hijo de 3 meses y sus 2 mascotas. Ha estudiado la carrera de Filología Hispánica y realizado diferentes trabajos no cualificados. Actualmente ha aprobado unas oposiciones para trabajar en Correos.

Al ingreso en la UHA, acude acompañada de su pareja.

Está consciente, alerta y orientada en las 3 esferas. Aspecto adecuado, mirada efectiva. Habla en tono y ritmo normal, elaborando un discurso centrado en relatar sentimientos de culpabilidad y vulnerabilidad hacia críticas de terceros por su nueva maternidad.

Malestar emocional e importante angustia basal tras el nacimiento de su hijo con dificultad para adaptarse a la nueva situación familiar. Insomnio mixto los días previos al ingreso. Elevada tensión intrapsíquica, sin ideación delirante en primer plano. No ideación auto ni heterolítica.

Patrones de Marjory Gordon

Se realiza la valoración de Enfermería de salud mental según los patrones de Marjory Gordon:

  1.      Patrón percepción y mantenimiento de la salud
  • La paciente está correctamente identificada con la pulsera identificativa del hospital
  • Alergias: no conocidas
  • No hábitos tóxicos.
  • No realiza crítica del motivo de ingreso, verbaliza querer irse a su casa, cuidar a su hijo y trabajar para poder ser una mujer independiente.
  1.      Patrón nutricional y metabólico
  • Dieta basal. Realiza 4 comidas al día.
  • Dificultad para preparar la comida por bloqueo del pensamiento, previo al ingreso.
  • Apetito conservado.
  1.      Patrón de eliminación
  • Eliminación urinaria y fecal sin alteración.
  1.      Patrón de actividad y ejercicio
  • Autónomo en la movilidad
  • Índice de Barthel: 100 (autónoma)
  • Expresión facial: semblante angustiado y miedoso. En estado de alerta ante ruidos externos.
  1.      Patrón de sueño y descanso
  • Antes del ingreso, insomnio mixto de varios días de evolución, con sensación de mal descanso nocturno.
  1.      Patrón cognitivo y perceptivo
  • Refiere estar preocupada por el cuidado de su hijo, verbalizando deseos de alta y querer estar con sus padres.
  • Discurso coherente, pero con bloqueo del pensamiento y latencia de respuesta. Presenta ruptura del lenguaje “no entiendo lo que me decís”, “no sé qué tengo que hacer” “no sé nada”. En ocasiones verbaliza ideación delirante autorreferencial.
  • No impresiona que presente alteraciones sensoperceptivas.
  1.      Patrón de autopercepción y autoconcepto
  • Orientada en tiempo y espacio.
  • Escala Glasgow: 15 (Alerta)
  • Percepción de sí misma: verbaliza sentimientos de culpabilidad e inutilidad por no poder cuidar a su hijo y no tener un trabajo para ser autosuficiente, y no depender económicamente de su marido y sus padres.
  • Percepción de su estado de salud: no realiza crítica de la situación actual.
  • Percepción de la imagen corporal: aceptación
  • Puntualmente verbaliza que ha deseado no vivir: “no puedo vivir así, con esta angustia, es mejor morirme”
  • Se siente apoyada por su pareja y su familia.
  1.      Patrón rol relaciones
  • Trabajo: Actualmente sin empleo. En espera de resolución del proceso de concurso de la oposición de Correos.
  • Vive con su pareja, su hijo de 3 meses, su perro y su gato. Refiere relación armónica con sus padres y su hermano.
  • Mantiene circulo de iguales y buena relación con la familia.
  1.      Patrón de sexualidad y reproducción
  • Buena recuperación tras el parto. No refiere molestias.
  • Previo al ingreso proporciona lactancia materna a demanda a su hijo.
  1.   Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés
  • Dificultad para adaptarse a la nueva dinámica familiar, con dificultad de tomar decisiones acordes a su autocuidado y cuidado de su hijo.
  • Se apoya en la pareja y en sus padres como medida de afrontamiento.
  1.   Patrón de valores y creencias
  • Su perspectiva de futuro es poder trabajar de su oposición y ejercer de rol de madre.
  • Se considera atea.

Plan de cuidados

Se realiza un plan de cuidados de Enfermería individualizado:

DIAGNÓSTICO: (00069) Afrontamiento ineficaz

DEFINICIÓN: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento

PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés

Afrontamiento ineficaz r/c la función del rol m/p deterioro de la habilidad para manejar la situación

NOC: 1211 Nivel de ansiedad

–                      Indicador: 121117 Ansiedad verbalizada

–                      Valoración en escala: 2. Sustancial

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad

–                      Actividades:

–                      Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

–                      Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

–                      Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

–                      Crear un ambiente que facilite la confianza.

–                      Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

–                      Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

–                      Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad

–                      Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente

–                      Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda

DIAGNÓSTICO: (00095) Insomnio

DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento

DOMINIO: 4 Actividad/ Reposo

CLASE: 1 Sueño/ Reposo 

PATRÓN: 5 Sueño- reposo

Insomnio r/c estresores m/p la insatisfacción del sueño

NOC: 0004 Sueño

–                      Indicador: 404 calidad del sueño

–                      Valoración en escala: 1. Gravemente comprometido

NIC: 1850 Mejorar el sueño

–                      Actividades

–                      Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

–                      Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.

–                      Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño

–                      Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.

–                      Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

–                      Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño

DIAGNÓSTICO: (00105) Interrupción de la lactancia materna

DEFINICIÓN: Interrupción en la continuidad del amamantamiento, que puede comprometer el éxito de la lactancia y/o el estado nutricional del neonato/lactante.

DOMINIO: 2 Nutrición

CLASE: 1 Ingestión

PATRÓN: 2 Nutricional- Metabólico.

Interrupción de la lactancia materna r/c separación madre-lactante m/p lactancia materna no exclusiva.

NOC: 1003 lactancia materna: destete

–                      Indicador: 10316 Satisfacción con el proceso de destete

–                      Valoración en escala: 2. Ligeramente adecuado

NIC: 6870 Supresión de la lactancia

–                      Actividades

–                      Instruir a la paciente para que se extraiga suficiente leche con la mano, con un dispositivo manual o con bombeo eléctrico para reducir la presión mamaria, pero no tanta que se vacíe la mama.

–                      Monitorizar la congestión mamaria y las molestias o dolor que se le asocian.

–                      Explicar a la paciente las medidas para reducir las molestias o el dolor (p. ej., aplicación de compresas de hielo o de hojas frías de col sobre las mamas, analgésicos).

–                      Administrar el fármaco para el cese de la lactación, si procede.

–                      Animar a la paciente a que lleve un sujetador de soporte, bien ajustado, hasta que se suprima la lactancia.

–                      Comentar los sentimientos, preocupaciones o problemas que pueda tener la paciente respecto a la interrupción de la lactancia.

Discusión y conclusiones

Tras 21 días de ingreso en UHA, durante el cual se ha llevado a cabo el plan de cuidados de Enfermería expuesto, la paciente ha recibido el alta al domicilio con derivación y seguimiento en el Hospital de Día de Psiquiatría para continuar su recuperación y adaptación a su situación familiar.

Por todo ello, se concluye que los profesionales de Enfermería de salud mental están capacitados por su formación para abordar los cuidados de las mujeres en el proceso del posparto y en la adaptación al nuevo rol familiar.

Bibliografía

1.       Borrego Espárrago V. La presencia de Enfermería como intervención principal ante un episodio de psicosis puerperal. Nure Investigación. 2014; 72

2.       Fonseca VC. Psicosis postparto. Revista Médica Sinergia. 2018; 3 (8): 7-12.

3.       North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; junio de 2019

4.       Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería. NOC. 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018

5.       Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de Enfermería. NIC. 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018

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