Caso clínico. Proceso de atención de Enfermería en un paciente oncológico con vómitos

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 2–Febrero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 2: 96

Autor principal (primer firmante): Diana Motos Garcés Del Garro

Fecha recepción: 14/01/2024

Fecha aceptación: 09/02/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(2): 96

Autores:

Diana Motos Garcés del Garro, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

Patricia González Molinero, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

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Beatriz Lucas Navas, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

Rosa M.ª Bernal Vintanel, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

Patricia Melchor Pérez, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

Marta Blesa García, enfermera Hospital Miguel Servet de Zaragoza

Resumen

Vómito o emesis: Es el vaciamiento o la expulsión rápida y enérgica del contenido gástrico y, en ocasiones, del contenido intestinal a través de la boca, como consecuencia de la contracción de los músculos del tubo digestivo y de la pared del tórax y del abdomen.

Las causas pueden ser varias como, por ejemplo: Alergias a los alimentos, infecciones estomacales o intestinales, etc.

En este caso nos vamos a centrar en vómitos relacionados con la enfermedad oncológica gástrica (la propia enfermedad o sus tratamientos).

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Palabras clave:

Vómitos, cáncer, oncología, quimioterapia.

Abstract

Vomiting or emesis: It is the rapid and forceful emptying or expulsion of gastric contents and, sometimes, intestinal contents through the mouth, as a result of the contraction of the muscles of the digestive tract and the wall of the chest and abdomen.

The causes can be various, such as: food allergies, stomach or intestinal infections, etc.

In this case we are going to focus on vomiting related to the oncological disease (the disease itself or its treatments).

Keywords:

Vomiting, cancer, oncology, chemotherapy.

Introducción

El cáncer y el tratamiento del cáncer pueden causar náuseas y vómitos. Dependiendo del tipo de cáncer y del tratamiento, algunos pacientes presentan mayor riesgo que otros.

Es posible que el cáncer de estómago en estadio avanzado tenga síntomas como los vómitos además de sangre en las heces, pérdida de peso por motivos desconocidos y dolor abdominal entre otros.

Este caso clínico se centra concretamente en una paciente con cáncer gástrico que acude a urgencias por vómitos persistentes.

Presentación del caso clínico

Mujer de 43 años que acude por vómitos persistentes y mal estar general.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: AM: Neoplasia gástrica

Medicación Actual:

METAMIZOL SÓDICO 500 MG/ML 20ML  SOLUC/SUSP GOTAS ORALES 1 cada 2 días;

DEXAMETASONA 4 MG 30 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día;

PRIMPERAN 10 MG 60 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas;

FLATORIL CAPSULAS 45 CAPSULAS 3 cada 1 Día;

PARACETAMOL 1.000 MG 40 SOBRES POLVO/GRANULADO EFERVESCENTE 1.0 cada 6 Horas; ESOMEPRAZOL 20 MG 28 COMPRIMIDOS ENTÉRICOS/GASTRORRESISTENTES 1.0 cada 24 Horas; PRIMPERAN 1 MG/ML 1 FRASCO DE 200 ML SOLUCIÓN ORAL 10.0 cada 8 Horas;

METOCLOPRAMIDA 10 MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas;

METAMIZOL MAGNÉSICO 2G 5 INYECTABLES 3 cada 1 Día;

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Adenocarcinoma gástrico (fundus-cardias) difuso de células en anillo de sello HER2-negativo estadio IV (octubre/2023) T4 N1 M1 (carcinomatosis peritoneal; derrame pleural izdo posiblemente maligno). Polimorfismos negativos.

Inicia FOLFOX el 07/11/2023

11/12/23 Urgencias: Vómitos agudizados en paciente con vómitos crónicos por ADC gástrico estadio IV en tratamiento con FOLFOX pese a Zofrán. Desde hace meses solo ingesta de líquidos y triturados. Dolor abdominal habitual controlado con analgésicos. Pautan primperan y analgesia si precisa, dexametasona 4 mg en desayuno. Última consulta CEX Oncología al día siguiente (12/12/2023): pauta 2º Ciclo FOLFOX.

Acude hoy a Urgencias por empeoramiento de su estado general y náuseas con vómitos constantes que imposibilitan cualquier tipo de alimentación, con escasa ingesta de agua, pese a tratamiento con Primperam cada 8 h. Malestar epigástrico constante. No fiebre ni cuadro infeccioso.

EXPLORACIÓN GENERAL:

15/12/2023 15:49:50, Tensión Arterial: 112/85 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 92 p.m. Temperatura: 36,0ºC, Saturación de Oxigeno: 95%

Regular estado general. Consciente y orientada. NH y NC. Eupneica en reposo. AC ritmo regular sin soplos. AP MVC sin ruidos sobreañadidos. EEII sin edema ni signos de tvp.

Abdomen con RH+, blando y depresible, dolor a la palpación generalizada sin signos de irritación peritoneal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica sanguínea: EAB venoso pH 7,49, pCO2 37, bicarbonato 28, glucosa 93, lactato 0,9, sodio 137, potasio 3,4, PCR 2, urea 21, creatinina 0,43, bilirrubina 0,52, FG 124, lipasa 70, perfil hepático normal, leucocitos 7.500, neutrófilos 6.100, Hb 12,8, plaquetas 253.000. INR 1,39, TTPA 1,03

Rx de tórax: Silueta cardiaca aparentemente dentro de la normalidad. Ateromatosis y elongación aórtica. No se identifican focos consolidativos. Derrame pleural izquierdo de escasa cuantía.

Rx de abdomen: Patrón de neumatización intestinal y de marco cólico dentro de la normalidad.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS

Paracetamol 1 gramo vía intravenosa

Dieta absoluta.

Antieméticos iv, fluidoterapia y corticoterapia.

Ingreso en Oncología

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson

RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.

Necesidad no comprometida, eupneica.

ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

Ingesta de líquidos y alimentos insuficiente.

ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

Necesidad no comprometida, autónoma.

MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Independiente para actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Realiza ejercicio según sus posibilidades.

REPOSO/SUEÑO. Dormir y descansar.

Necesidad no comprometida.

VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Necesidad no comprometida. Ropa adecuada. Independiente.

TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Afebril

HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Autónoma para la higiene y cuidados de la piel.

SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Necesidad no comprometida.

COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

No tiene dificultades para expresarse.

CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Conoce y acepta su estado de salud, cambios vitales y rol.

TRABAJAR/REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Paciente de baja laboral por su estado de salud actual.

OCIO. Participar en actividades recreativas.

No hay datos para valorar este ámbito.

APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

No hay datos para valorar este ámbito.

Diagnósticos de Enfermería: NANDA, NOC, NIC

Según los diagnósticos enfermeros aceptados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y relacionados con las necesidades básicas según Virginia Henderson son:

NANDA [00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos

DEFINICIÓN: Susceptible de una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud.

NOCS Relacionados

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

[1015] Función gastrointestinal

[2107] Severidad de las náuseas y los vómitos

NICS Relacionados

[6650] Vigilancia

[2080] Manejo de líquidos/electrólitos

[4190] Punción intravenosa (i.v.)

[6680] Monitorización de los signos vitales

[4200] Terapia intravenosa (i.v.)

Actividades
  • Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
  • Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
  • Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata
  • Ponerse en contacto con el médico, según corresponda.
  • Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación
  • Administrar líquidos, si está indicado.
  • Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar una pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno.
  • Asegurarse de que la solución i.v. que contenga electrólitos se administra a un ritmo constante, según corresponda.
  • Verificar la orden de la terapia i.v.
  • Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).
  • Realizar los cuidados del sitio de punción i.v. de acuerdo con el protocolo del centro.

NANDA [00039] Riesgo de aspiración

DEFINICIÓN: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud.

NOCS Relacionados

[1618] Control de náuseas y vómitos

[0912] Estado neurológico: consciencia

NICS Relacionados

[1570] Manejo del vómito

[3200] Precauciones para evitar la aspiración

Actividades
  • Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración de la emesis, así como el grado en el que es forzado.
  • Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, o el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
  • Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vómito.
  • Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
  • Proporcionar alivio (p. ej., poner toallas frías en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el episodio del vómito.
  • Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
  • Mantener el equipo de aspiración disponible.

NANDA [00247] Riesgo de deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe, que puede comprometer la salud.

NOCS Relacionados

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

[2107] Severidad de las náuseas y los vómitos

NICS Relacionados

[1720] Fomentar la salud bucal

[1450] Manejo de las náuseas

[1570] Manejo del vómito

Actividades
  • Instruir al paciente o a su familia sobre la frecuencia y la calidad de la atención de la salud oral adecuada
  • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible
  • Monitorizar el estado de la boca del paciente
  • Ayudar a los pacientes en el cepillado de los dientes, las encías y la lengua, los colutorios y la limpieza con hilo dental, según sea necesario.

Evaluación

La paciente desde el momento del ingreso se mantuvo en dieta absoluta con sueroterapia intravenosa para reponer líquidos y electrolitos y a su vez administrar el tratamiento prescrito (antieméticos, corticoides, etc.).

Se fue introduciendo poco a poco ingesta oral, comenzando con líquidos.

En el momento que los toleró bien, se progresó a dieta de protección gástrica y finalmente a una dieta normal. Tras unos días en los que se comprobó que la tolerancia era buena, se retiró la sueroterapia y se pasó a medicación vía oral. Finalmente pudo ser dada de alta a domicilio con unas recomendaciones a seguir y tratamiento médico pertinente.

Bibliografía

  1. Guttman J. Nausea and vomiting. In: Walls RM, ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023: chap 25.
  2. https://www.cancer.org/es/cancer/com o-sobrellevar-el-cancer/efectos-secund arios/problemas-alimentarios/náuseas-y -vomito.html
  3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de cuidados de Enfermería. [Internet]. NNConsult. Elsevier; 2021