Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 9–Septiembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº9: 291
Autor principal (primer firmante): Alicia Plumed Herranz
Fecha recepción: 1 de septiembre, 2022
Fecha aceptación: 28 de septiembre, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(9) 291
Autores:
- Alicia Plumed Herranz. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco.
- Belén Izquierdo Abril. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Alejandra Pueyo Hernández. Grado en Enfermería. Centro De Salud Mora De Rubielos.
- Álvaro Martínez Lahoz. Grado en Enfermería. Centro De Salud Monreal Del Campo.
- Beatriz Esteban Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Obispo Polanco
Resumen
El envejecimiento de la población conlleva un aumento de las caídas y con ello de todas las entidades que se producen a causa de las mismas. Una de las más habituales es el traumatismo craneoencefálico que, aunque la mayoría suelen ser leves, puede conllevar complicaciones potencialmente mortales o un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave
Envejecimiento, cuidados de Enfermería, traumatismo craneoencefálico, caídas.
Abstract
The aging of the population leads to an increase in falls and with it of all the entities that occur because of them. One of the most common is head trauma that, although most are usually mild, they can lead to life-threatening complications or a worsening of patients’ quality of life.
Key words
Aging, nursing care, traumatic brain injury, falls.
Introducción
Las caídas son un riesgo de la población general que se acentúa especialmente a partir de la tercera edad. El envejecimiento propicia un descenso de las estructuras desarrolladas anteriormente lo que lleva a producir cambios a nivel físico, cognitivo, emocional y social. (1)
En los últimos años, se está produciendo un envejecimiento paulatino de la población, lo que comporta un aumento significativo de las caídas y enfermedades o patologías ocasionadas a causa de las mismas. (1)
Una de las entidades que puede ocasionar una caída es el Traumatismo Craneoencefálico, estos representan un problema sanitario de gran envergadura por las potenciales complicaciones que pueden llegar a ser mortales (2) La forma más habitual de clasificar los traumatismos craneoencefálicos (TCE) es a través de la escala de Glasgow en leve (13 a 15 puntos), moderado (9 a 12 puntos) y severo (3 a 8 puntos). Los traumatismos craneoencefálicos leves representan el 75% de los casos, aunque conllevan implicaciones cognitivas, sociales o físicas que pueden extenderse incluso hasta un año tras el trauma. (3)
Es importante obtener una historia clínica detallada en la cual debemos incluir tanto las patologías previas del paciente como los signos o síntomas neurológicos aparecidos tras el trauma y las condiciones y asistencia llevadas a cabo en el traslado del paciente. (4)
Objetivo
Proporcionar cuidados y educación para la salud que mejoren la calidad de vida de la paciente.
Presentación del caso clínico
Mujer de 86 años que acude a urgencias por caída desde su propia altura al tropezarse con una baldosa. La paciente no reseña mareo ni pérdida de conocimiento antes ni después del traumatismo, en estos momentos refiere dolor en la cara y en mano derecha sin ninguna otra sintomatología que lo acompañe.
Antecedentes personales:
HTA DM-2 DLP FA
Insuficiencia cardiaca Enfermedad renal crónica Fractura de radio distal derecho
Infección respiratoria por SARS-CoV-2
IQ: amigdalotomía, faquectomía bilateral, RTU vesical, histerectomía vaginal + plastias (cistocele + prolapso).
Medicación habitual:
- Xarelto 20 mg. (1/día)
- Seguril 40 mg. (1/día)
- Ramipril 2.5 mg. (1/día)
- Actonel 35 mg. (semanal)
- Natecal D (1/día)
- Zarator 10 mg. (1/día)
- Nexium mups 40 mg. (1/día).
No constan alergias medicamentosas conocidas.
Exploración general:
Constantes vitales
Tensión Arterial: 181/106 mmHg. Frecuencia cardiaca 123 latidos por minuto (lpm). Temperatura axilar: 36,0ºC. Saturación de oxígeno: 95%
Exploración física:
Paciente consciente y orientada en las tres esferas, normocoloreada y normohidratada, afebril, eupneica en reposo.
La paciente camina y tolera bien la sedestación.
CRÁNEO: excoriación leve con hematoma en parte superior de la órbita derecha, ojo derecho con hematoma, mordedura propia del labio superior derecho con excoriación leve y hematoma.
ESD: se observa bultoma y edema en extremo distal del antebrazo derecho, sin solución de continuidad cutánea en la zona, movilidad y sensibilidad de los dedos conservada, pulsos periféricos conservados, dolor a la supinación de la muñeca, no dolor ni crepitación a la palpación.
NRL: Glasgow 15/15, pupilas simétricas, normoreactivas, agudeza visual conservada, PPCC conservados, no focalidad neurológica, fuerza, sensibilidad y marcha conservadas
Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre:
Bioquímico: Glucosa: 151mg/dL; Urea: 74mg/dL, Creatinina: 1.2mg/dL, Sodio: 138mEq/L, Potasio: 4.2mEq/L.
HEMOGRAMA: Leucocitos: 8120, N: 70% (5680), hemoglobina: 13.6g/dL, hematocrito: 40.7%, Plaquetas: 227.000
COAGULACIÓN: AP 41%, INR: 2.
- TC CEREBRO SIN CONTRASTE: Sangrado agudo subaracnoideo de pequeño volumen en un surco de la convexidad en región frontoparietal izquierda. Contenido hemático en el seno maxilar derecho
- TC DE ORBITA SIN CONTRASTE: Seno maxilar derecho con líneas de fracturas en las paredes lateral, anterior y superior (suelo de la órbita) y hemoseno.
- MUÑECA, AP Y LATERAL: fractura de radio no desplazada.
TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:
- Analgésicos antiinflamatorios: Nolotil vía intravenosa en 100 suero fisiológico a pasar en 20 minutos.
Plan
Se solicita una interconsulta al servicio de Traumatología para valorar la fractura del radio distal. Se observa que no hay signos de deformidad, pero si inflamación con dolor a la palpación, sin signos de TVP. Se coloca férula antebraquial. Se indica a la paciente que debe tener la extremidad en reposo y con elevación. Se pauta analgesia y se cita para revisión
Por otro lado, se contacta telefónicamente con cirugía Maxilofacial por fractura de seno maxilar y suelo de la órbita. Pautan Antibioterapia con Augmentine y dexametasona cada 8 horas y valoración en 24 horas.
Reevaluación a las 24 horas: Se repite TAC y dados los antecedentes y los hallazgos radiológicos no se plantea intervención quirúrgica urgente, se pauta tratamiento sintomático, se suspende anticoagulante durante 10-15 días
Tratamiento al alta
- AUGMENTINE 875/125 MG 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS PELÍCULA Dosis: 1 cada 8 horas durante 5 días.
- DACORTIN 30 MG 30 COMPRIMIDOS Dosis: medio comprimido cada 12 horas durante 5 días.
- PARACETAMOL 1.000 MG 20 COMPRIMIDOS Dosis: 1 comprimido cada 8 horas durante 2 días. Luego, sólo si tiene dolor.
- VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA EN 3-5 DÍAS
- ACUDIR A CITA EN TRAUMATOLOGÍA REALIZAR RADIOGRAFÍA ANTES DE LA CONSULTA.
- CITA EN CEE MAXILOFACIAL
- SI INCIDENCIAS, ACUDIR NUEVAMENTE A ESTE SERVICIO.
Valoración enfermera según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
- NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
Eupneica.
- NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Dieta normal en su vida diaria.
- ELIMINACIÓN:
Eliminación normal, paciente totalmente autónoma.
- NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA:
Movilidad ligeramente limitada, usa bastón.
- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO:
Refiere dormir con normalidad unas 6-7 horas
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE.
Autónoma para las actividades de la vida diaria, no suele necesitar ayuda para vestirse ni para su aseo personal.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
Afebril durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
Autónoma, aunque solicita ayuda parcial durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS:
Sin alteraciones relevantes.
- NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:
Sin alteraciones relevantes
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
No se conocen datos.
- NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Paciente jubilada, no refiere carencias en lo respectivo a su entretenimiento.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Mantiene una vida activa acorde con su edad.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
Dispuesto a colaborar en la mejora de su estado.
Diagnósticos de Enfermería NANDA, NOC, NIC
- NANDA: Disposición para mejorar el autocuidado (00182) m/p deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud.
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 5: Autocuidado
NOC: Control de la enfermedad aguda (1844)
- Causa y factores contribuyentes
- Beneficios del control de la enfermedad
- Signos y síntomas de las complicaciones NIC: Manejo de la medicación
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y / o el protocolo.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
- Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito
- NANDA: Deterioro de la movilidad física (0085) r/c disminución de la fuerza física m/p dificultad para realizar las actividades de autocuidado.
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
NOC: 0208 Movilidad
- Mantenimiento del equilibrio
- Coordinación
- Marcha
NIC: 1400 Manejo del dolor
- Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
- Enseñar los principios de control del dolor.
- Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
- NANDA: Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano (00231) m/p Agotamiento Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
NOC: Autocontrol: enfermedad crónica (3102)
- Sigue régimen de medicación
- Controla los signos y síntomas de la enfermedad
NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
- Describir las posibles complicaciones crónicas, si procede.
- Describir el proceso de la enfermedad si procede.
- Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede.
Conclusiones
Las patologías de carácter traumático son muy comunes en las personas de edad avanzada, lo que unido al envejecimiento progresivo de la población las hace cada vez más frecuentes. Una intervención adecuada por parte de todo el personal que atiende a estos enfermos puede llegar a mejorar su evolución y a detectar problemas mayores que incrementarían la morbimortalidad de estos usuarios.
Bibliografía
- Martínez S. Actualización sobre la prevención de caídas en ancianos. Gerokomos. 2022; 33(1).
- Ortega JM, Lomillos N, Choque B. Traumatismo craneoencefálico leve. Surg Neurol Int. 2018;9(1): 16-28.
- Herrera Martínez MP, Ariza Hernández AG, Rodríguez Cantillo JJ, Pacheco Hernández A. Epidemiología del trauma craneoencefálico. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2018; 17(2): 3-6
- Martin IA. Actualización en el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. NPunto. 2020; 25(3): 43-54.