Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 10–Octubre 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 10: 604
Autor principal (primer firmante): Patricio Freile Pazmiño
Fecha recepción: 30/09/2024
Fecha aceptación: 27/10/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(10): 604
Autores:
Freile Pazmiño, Patricio; Calavia Galé, Pablo; García Esqués, Andrea; Lu Zhu, David; Romanos Pérez, Javier; Pinilla Garcia, Cristian.
Introducción
Presentamos el caso de un paciente de 49 años con necrosis avascular de la cabeza femoral (NAVCF) asociada a factores de riesgo sistémicos, incluyendo síndrome antifosfolípido (SAF) y uso prolongado de corticosteroides. La osteonecrosis afecta de forma multilocalizada (rodilla, cadera y tobillo derechos), con predominio en la cadera izquierda.
Antecedentes personales
El paciente tiene un historial médico significativo, que incluye:
Síndrome antifosfolípido
- Neoplasia maligna de mama (tratada)
Hipertensión arterial
- Colon irritable
- Osteonecrosis multilocalizadas (rodilla, cadera y tobillo derechos)
- Uso de corticoides de larga duración
No refiere consumo significativo de alcohol ni traumatismos recientes. El diagnóstico de necrosis avascular de la cadera izquierda fue realizado mediante resonancia magnética y radiografías en el contexto de coxartrosis bilateral, con predominio en la cadera izquierda.
Examen y estudios de imagen
El paciente consultó en traumatología por dolor progresivo en ambas caderas, siendo mayor en la izquierda. Las radiografías mostraron esclerosis subcondral y colapso articular incipiente en la cadera izquierda, mientras que la resonancia magnética confirmó el diagnóstico de osteonecrosis bilateral, con mayor afectación en la cadera izquierda. La cadera derecha también mostraba cambios degenerativos, pero clínicamente con menos dolor.
Ver imágenes en: Anexos – Necrosis avascular de la cabeza femoral en paciente con antecedentes de síndrome antifosfolípido y uso de corticoides, al final del artículo.
Tratamiento: foraje descompresivo mínimamente invasivo
Dado el avance de la necrosis avascular en la cadera izquierda y la severidad de los síntomas, se decidió realizar foraje descompresivo con abordaje mínimamente invasivo. La técnica utilizada incluyó los siguientes pasos:
- Abordaje lateral mínimamente invasivo.
- Procedimiento guiado por fluoroscopía/radiografía para asegurar la correcta localización.
- Descompresión central de la cabeza femoral, aliviando la presión intraósea y mejorando el flujo sanguíneo.
- Se realizó el relleno de la cavidad descomprimida con aloinjerto óseo para promover la reparación ósea y evitar el colapso articular.
Este procedimiento fue llevado a cabo un mes después del diagnóstico inicial.
Evolución postoperatoria
En el postoperatorio inmediato, el dolor fue controlado eficazmente. A los dos meses, el paciente inició la deambulación sin dolor con ayuda de muletas, aunque refirió que no las necesitaba para moverse en su domicilio.
Figura 2
Ver imágenes en: Anexos – Necrosis avascular de la cabeza femoral en paciente con antecedentes de síndrome antifosfolípido y uso de corticoides, al final del artículo.
Evolución actual
A pesar de la mejoría en la cadera izquierda, el paciente presenta ahora coxalgia derecha, posiblemente debido a la osteonecrosis incipiente en dicha cadera. Aunque se ha discutido la posibilidad de tratamiento quirúrgico, el paciente ha optado por no operarse hasta estar completamente recuperado de la cadera izquierda. Continúa en seguimiento clínico para evaluar la progresión de la osteonecrosis en la cadera derecha.
Discusión
Este caso refleja la complejidad del manejo de la NAVCF en pacientes con múltiples comorbilidades, particularmente en aquellos con síndrome antifosfolípido y uso de corticosteroides. La descompresión central o foraje es una opción eficaz en fases tempranas y moderadas de la necrosis, como se observa en este paciente. El uso de aloinjerto óseo ha mostrado buenos resultados para prevenir el colapso articular y facilitar la regeneración ósea.
La presencia de afectación en múltiples localizaciones y la progresión bilateral de la enfermedad plantean desafíos terapéuticos, especialmente en relación con el tratamiento de la cadera contralateral.
Conclusión
El tratamiento de la necrosis avascular de la cabeza femoral mediante foraje descompresivo con aloinjerto óseo ha demostrado ser eficaz en este paciente, logrando la recuperación funcional de la cadera izquierda. No obstante, la progresión de la enfermedad en la cadera derecha y la presencia de osteonecrosis en otras articulaciones representan retos terapéuticos a largo plazo.