Estudio de caso de leptospirosis en Machala en paciente de 13 años de edad

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica producida por una bacteria llamada leptospira, que se transmite a través de la orina de ratas, gatos o perros infectados, siendo las ratas la fuente más común de infección humana, las manifestaciones clínicas pueden ser de forma leve y llegar a ser fatal. Ocurre principalmente en regiones tropicales.

La trasmisión doméstica y peridomiciliaria de la Leptospira está vinculada a actividades de la vida diaria y a condiciones ambientales inadecuadas. Se estima que hay más de 500.000 casos de leptospirosis anualmente a nivel mundial. En América latina la tasa de mortalidad es de 10%. En Ecuador, las cifras desde el 2014 al 2016 han ido disminuyendo; en la provincia de El Oro la leptospirosis ha disminuido al año 2014.

AUTORES

Fernanda Madelaine Loaiza Guzmán. Enfermera Rural Centro de Salud Marcabelì El Oro  del Distrito de Salud 07D04 Balsas-Marcabeli- Piñas.

Gisela Estefanía Chamaidan Ramón. Enfermera Rural. Centro de Salud El Cambio. Distrito de Salud 07D02. Machala.

RESUMEN

Se presentan dos fases de la enfermedad, la fase septicémica de inicio febril dura entre 4-7 días, la fase inmune se presenta en la segunda semana de 4 a 30 días aparecen anticuerpos circulantes y se producen los síntomas graves. Las características clínicas más frecuentes son: fiebre, cefalea, mialgia, ictericia, daño renal, infección conjuntival y astenia. En las personas que se desarrolla la enfermedad se puede presentar de diferentes formas clínicas: Leptospirosis anictérica se caracteriza por un síndrome febril inespecífico, leptospirosis ictérica o síndrome de Weil se presenta compromiso sistémico como insuficiencia renal, meningitis, neumonía, manifestaciones hemorrágicas.

En las pruebas diagnósticas la técnica serológica más utilizada es la prueba de aglutinación macroscópica MAT, determina la capacidad del suero para aglutinar Leptospira específica, de esta manera se confirma la presencia de la bacteria, títulos de IgM e IgG específicos determinan el serovar correspondiente, se llega a determinar el diagnóstico mediante ELISA y el resto de exámenes de laboratorio.

El tratamiento va a depender de la severidad de la enfermedad, en casos de leptospirosis leve se pueden utilizar fármacos orales como doxicilina o ampicilina y en casos moderados o graves se utiliza penicilina G cristalina o cefalosporinas de tercera generación como es la ceftriaxona. Se realizó la revisión de la historia clínica de un diagnóstico de leptospirosis, a través de este estudio de caso de un paciente de sexo masculino, de 13 años de edad, en el mes de junio del 2017, en el Hospital General Teófilo Dávila.

El tipo de estudio que se utilizó fue descriptivo porque se enunciaron las manifestaciones clínicas que se presentaron en un niño con leptospirosis, realizando un análisis profundo y con exactitud de nuestra unidad de estudio, el método que se empleo fue el clínico porque se analizó el caso de un paciente, heurístico por que nacen preguntas para obtener respuestasy analítico por que se desestructura las categorías de la unidad de análisis. Las técnicas e instrumento que se realizó fueron la revisión documental de la historia clínica para analizar los datos más importantes de la unidad de análisis como es el paciente, la revisión bibliografía para conocer la parte teórica de las características de la Leptospirosis y la categorización de análisis a partir de los antecedentes personales, familiares, signos vitales, estado actual, diagnóstico, examen físico, exámenes de laboratorio, radiológicos, tratamiento y las acciones de Enfermería.

Palabras claves: leptospirosis, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, trasmisión, tratamiento, cuidados de Enfermería.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es la aplicación del conocimiento con bases científicas sistemático y organizado para aplicar los cuidados de Enfermería basándose en las necesidades del paciente.

Valoración: Es la recogida sistemática de la información del paciente, es decir todos los datos del paciente.

Diagnóstico: Es la conclusión que se obtiene de la valoración, los diagnósticos pueden ser reales, potenciales y de salud.

Planificación: son todas las estrategias que se van a realizar para mejorar el estado de salud del individuo.

Ejecución: Es la realización de los cuidados que se propusieron en la planificación.

Evaluación: Verificar si las acciones de Enfermería que se realizaron dieron efectos positivos y se cumplió con los objetivos planteados.

DISEÑO O TRADICIÓN DE INVESTIGACIÓN SELECCIONADA

METODOLOGÍA

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es cualitativa porque se va a recoger la información de la historia clínica de un paciente con leptospirosis a través de la observación.

Área de estudio

Se realizó el estudio de caso en el área de pediatría del Hospital General Teófilo Dávila.

Unidad de análisis

Un caso de leptospirosis en paciente masculino de 13 años de edad.

TIPO DE ESTUDIO

Descriptiva porque se va a enunciar las manifestaciones clínicas que se presentaron en un niño con leptospirosis, realizando un análisis profundo y con exactitud de nuestra unidad de estudio.

METODO

El método que se utilizó es el clínico porque se hizo el análisis de caso de un paciente.

Heurístico por que nacen preguntas para obtener respuestas

Analítico por que se desestructura las categorías de la unidad de análisis.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Se realizó la revisión documental de la historia clínica para analizar los datos más importantes de la unidad de análisis como es el paciente.

Revisión bibliografía para conocer la parte teórica de las características de la Leptospirosis.

Se Aplicó el instrumento de categorización de análisis a partir de los antecedentes personales, familiares, signos vitales, estado actual, diagnóstico, examen físico, exámenes de laboratorio, radiológicos, tratamiento y las acciones de Enfermería.

RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

Recursos materiales

Impresiones de documentos,  Copia de la historia clínica, Cámara de celular, Transporte

Refrigerios, Recursos humanos, Docente tutor. Guía técnica, Docente de titulación. Guía metodológica, Estudiante 1: Búsqueda de información, Estudiante 2: estructuración del contenido según guía.

PROCESO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para recoger los datos de la historia clínica se cumplió con los siguientes pasos de forma organizada y sistemática.

Aspectos éticos legales

Confidencialidad: Esta investigación se la realizará sin divulgar los datos de afiliación del paciente, solo trataremos la caracterización de la leptospirosis.

Beneficencia: Beneficiara al personal de Enfermería y a la institución porque daremos a conocer os resultados de la investigación.

No Maleficencia: Porque vamos a tomar los datos a través de un instrumento secundario como es la historia clínica.

Autonomía: No aplica porque los datos son tomados de una fuente secundaria.

Solicitud de acceso al manejo de la historia clínica

Se realizó la solicitud para obtener acceso a la historia clínica de nuestro estudio de caso, emitida por la coordinadora de la carrera de Enfermería de la universidad técnica de Machala Lcda. Sandra Falconí al director asistencial del Hospital General Teófilo Dávila.

Ubicación de la historia clínica

Una vez aceptada la solicitud se identificó la historia clínica en el departamento de estadística del Hospital General Teófilo Dávila.

Revisión documental de la historia clínica

Se obtuvo la información de acuerdo a la matriz de categorización de análisis.

Realización de matriz de recolección de datos

Se plasmó los datos obtenidos, de acuerdo a los mencionados en la matriz, en nuestro estudio de caso.

PRESENTACIÓN DE CASO

Se realizó el análisis de estudio de un caso de leptospirosis en un niño de 13 años de edad que ingreso en el hospital General Teófilo Dávila en la Ciudad de Machala el 17 de junio del 2017.

Paciente con un cuadro clínico desde hace 4 días caracterizado por alza térmica no cuantificada y dolor abdominal de gran intensidad tipo cólico, por lo que acude a la casa de salud El Cambio, donde prescriben paracetamol y suero oral, envían exámenes de laboratorio, el siguiente día presento vómito por 3 ocasiones de escasa cantidad y deposición líquida en gran cantidad por varias ocasiones, es valorado nuevamente y envían trimetroprim e ibuprofeno, el dolor abdominal incrementa por lo que  asiste a esta casa de salud con los siguientes signos vitales de temperatura 39°C pulso: 67x’ respiraciones: 20x’; mediante el interrogatorio se obtuvo la siguiente información, sin antecedentes patológicos personales, antecedentes patológicos familiares abuela materna con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial, al examen físico presento piel pálida, cabeza: normocefálica, tórax: simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen: doloroso a la palpación, extremidades móviles; razón por la cual se decide su ingreso en el Hospital Teófilo Dávila con diagnostico probable de síndrome doloroso abdominal, recibe como tratamiento nada por vía oral, control de signos vitales, control de ingesta y excreta, lactato de ringar 1000ml a 15 gotas por minuto, ranitidina 28mg cada 8 horas intravenoso.

Se envían los siguientes Exámenes de laboratorio: Biometría hemática: Hematocrito: 34.70%, Monocitos: 10.6%, Gasometría Sodio: 132 mEq, Inmunología: PCR látex: 24 mg/l. En la primera semana los valores de los signos vitales fueron Temperatura: 38.5 39°C, pulso: 60 por minuto, respiración: 24 por minuto, al realizar examen físico se observó ictericia leve, abdomen doloroso a la palpación, extremidades con dolor muscular a nivel de pantorrillas, se envían los siguientes exámenes de laboratorio Leptospira ELISA IgM: que dio como resultado 9.78 Indeterminada, leptospira-Microaglutinación MAT cultivo, Pruebas virales: Hepatitis A, B, C negativo, Hemocultivo bajo el sistema Bactec de Becton Dickinson negativo, Globulinas séricas 3.41 g/dl, se vuelve a interrogar al paciente y refiere que jugaba a cazar ratas en un solar vacío y luego procedía a cogerlas por lo que se diagnóstica Leptospirosis, se envía interconsulta con infectología y urología el cual diagnostica varicocele bilateral, como tratamiento se prescribe Dextrosa al 5% 100ml + 15ml soletrol potasio + 10ml soletrol sodio a 10 gts x’, Penicilina Sódica 1’000.000 IV c/6 h, Amikacina.

Reporte de Enfermería: Paciente de 13 años de edad ingresa al área de pediatría consiente, orientado en tiempo espacio y persona, con hipertermia de 38.5° – 39°C, cefalea, facies pálidas, mucosas orales semihúmedas, respiraciones espontaneas, abdomen blando doloroso a la palpación, refiere dolor muscular marcado a nivel de pantorrillas, tono y fuerza muscular disminuido, vía periférica permeable recibiendo su tratamiento indicado.

En la segunda semana los signos vitales se encontraron dentro de los parámetros normales 38°C 39°C, pulso: 60 por minuto, respiración: 24 por minuto, estado actual inestable, al examen físico se mantenía como la semana anterior caracterizada por ictericia, abdomen doloroso en hipocondrio derecho, extremidades con dolor muscular a nivel de pantorrillas, se envía interconsulta con dermatología por presentar laceración en tórax anterior a nivel de esternón, el cual diagnóstica herpes zóster. Con los siguientes resultados de Exámenes de laboratorio: VIH no reactivo, citomegalovirus negativo, 23: PCR látex: 23/06/17 12 mg/dl, 27/06/17 48 mg/dl, 28/06/17 <6mg/dl, coprológico: quistes de ameba histolítica, se realiza Ecografía de abdomen en la cual no se encuentra alteraciones, al tratamiento se aumenta, ceftriaxona 1g IV cada 12 horas, complejo B 5ml IV QD y ácido ascórbico 1g IV QD.

Reporte de Enfermería: Paciente adolecente durante el turno permanece consiente orientado en tiempo espacio y persona, se le observa con facies pálidas, mucosas orales semihúmedas, respiraciones espontaneas, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación refiere dolor intenso a nivel lumbar, tono y fuerza muscular conservada. Vía periférica permeable y recibe tratamiento indicado.  A la tercera semana presenta alza térmica de 38°C -39°C, pulso 60 por minuto, respiración 24 por minuto, con el mismo cuadro clínico sin presentar mejoría, se envía los siguientes exámenes de laboratorio de dieron como resultado VIH no reactivo, citomegalovirus negativo, 23: PCR látex: 23/06/17 12 mg/dl, 27/06/17 48 mg/dl, 28/06/17 <6mg/dl, coprológico: quistes de ameba histolítica, se envía nuevamente interconsulta con infectología.

Reporte de Enfermería: Paciente de sexo masculino permanece en reposo relativo, consiente, orientado en tiempo espacio y persona con facies pálidas, tolera bien su dieta dolor en hipocondrio derecho a la palpación, abdomen depresible, tono y fuerza muscular conservado se administra tratamiento indicado.

En la cuarta semana infectología responde y suspende ampicilina y amikacina por vancomicina 1g IV c/12h y continua con los medicamentos anteriores, los signos vitales dentro de los para metros normales, Temperatura: 36,5°C pulso: 84x’, respiración: 20x’, su estado actual es estable, continua el dolor a nivel de hipocondrio derecho, se obtienen los siguientes resultados de exámenes de laboratorio: Colesterol total: 91 mg/dl, colesterol HDL:35, LDL:42, globulinas séricas 3.21 g/dl, fosfatasa alcalina: 179 U/l, creatinina: 0.52 mg/dl. Se realizan Marcadores oncológicos: sin células cancerígenas, Tac Simple de Cráneo: normal, Tac Simple y Contrastada de Abdomen donde muestra lesiones focales hepáticas a determinar, se envía interconsulta con Oftalmología, Gastroenterología. Se mantiene con el mismo tratamiento.

Reporte de Enfermería: Paciente de sexo masculino permanece durante el turno tranquilo consiente orientado en tiempo, espacio y persona, facies ligeramente pálida, mucosas orales semihúmedas, respiraciones espontaneas, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, tono y fuerza muscular conservada, se retira vía periférica y de acuerdo a resultados de exámenes recibe el alta médica. Por presentar buena respuesta al tratamiento el 19 de Julio del 2017 recibe alta médica por con buen pronóstico y estado actual estable, es contra referido al centro de salud El cambio para que continúe con sus chequeos.

SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN EN EL ANÁLISIS DE LOS DATOS

Anamnesis: Recolección de información mediante el interrogatorio donde se formulan preguntas del personal médico hacia el paciente con un objetivo diagnostico

Antecedentes personales: Es toda la información recaudada del paciente donde influye hechos fisiológicos y patológicos, preguntando si padece de alguna enfermedad, toma medicación, o se ha sometido a intervenciones quirúrgicas.

Antecedentes familiares: Es el registro de enfermedades que presentan o se hayan presentado en los familiares del paciente.

Signos vitales: Son constantes vitales del cuerpo donde van hacer medidas las cuales son el pulso, presión arterial, temperatura, respiración.

Estado actual: Es el estado de salud en el q se encuentra la persona puede ser estable o inestable.

Diagnóstico: Es el resultado de un proceso por la cual se identifica una enfermedad de acuerdo a sus manifestaciones

Examen físico: Es la exploración céfalo caudal que se realiza a la persona para identificar algún problema o anomalía que se está manifestando.

Exámenes de laboratorio: Son procedimientos que se realizan para analizar sangre, orina, heces y otros fluidos corporales y poder obtener resultados ya sean normales o alterados.

Tratamiento: Es el conjunto de técnica o procedimientos ya sea de forma farmacológica, quirúrgica o física para curar o aliviar el dolor de la enfermedad o síntomas.

Acciones de Enfermería: Son las actividades que realiza el personal de Enfermería de manera asistencial al paciente o la comunidad.

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Descripción y argumentación teórica de resultados

El caso expuesto es un paciente con diagnóstico de leptospirosis, de sexo masculino, de 13 años de edad, en el mes de junio del 2017, en el Hospital General Teófilo Dávila se estima que hay más de 500.000 casos de leptospirosis anualmente a nivel mundial, en Ecuador las cifras desde el 2014 al 2016 han ido disminuyendo, en la provincia de el Oro la leptospirosis ha disminuido al año 2014. Dentro de los antecedentes patológicos personales o familiares del paciente, no hubieron registros, pero si se  obtuvo información de los factores de riesgo medioambientales a los que estuvo expuesto, que fueron la cercanía de su domicilio a un canal de aguas contaminadas, falta de agua potable, exposición a muchos animales domésticos y a esto se suma los malos hábitos de higiene del paciente, en el interrogatorio realizado al paciente, indica que  contacto con ratas a través de la cacería de las mismas, Dionisia y otros concluye que los factores de riesgo asociados para que se produzca la leptospirosis ,entre estos, los hábitos de caminar descalzo, el hacinamiento, condiciones de infraestructura y falta de aseo de las viviendas, el tipo de agua que consumen, en lo ambiental la presencia de ratas dentro de los domicilios ya que son el principal reservorio de la bacteria, las condiciones de vida descritas del paciente, evidencian las malas condiciones medioambientales a las que estuvo expuesto el paciente, y básicamente al contacto con ratas, fue el factor de riesgo que desencadeno la patología, ya que permiten explicar la forma del posible contagio a leptospirosis, situación que es fundamentada por Dionisia y otros en la medida de ser un problema ambiental con la exposición de reservorios animales.

Otro resultado está en función del modo de transmisión de La leptospirosis en el paciente se dio por contacto directo con los fluidos de las ratas, así como lo establece Gutiérrez (2014) que la transmisión de la leptospirosis es por contacto de las personas con la orina de animales contaminados, por lo que la magnitud de este problema de salud depende de las condiciones climáticas y ambientales en que se viven, además que Haake (2015) indica que es una enfermedad zoonótica potencialmente mortal que ocurre en países de región tropical y de bajo recursos, afecta a los seres humanos cuando están en contacto directo e indirecto con las orinas de los animales infectados (animales domésticos y silvestres), esta situación da la probabilidad que la transmisión en el caso se haya dado precisamente por el mecanismo de contacto de la rata con el caso de forma directa, por los hábitos que tenía el niño de jugar cazando ratas, siendo estos animales la fuente de infección.

Las características clínicas de la leptospirosis en el paciente fueron cefalea, hipertermias de 38°C-39°C, mialgias en pantorrillas, dolor abdominal, ictericia leve, el Ministerio de Salud de Argentina (2015)   establece que la enfermedad se presenta en diferentes formas clínicas: Leptospirosis anictérica: se caracteriza por un síndrome febril inespecífico, leptospirosis ictérica o síndrome de Weil presenta compromiso sistémico como insuficiencia renal, meningitis, neumonía, manifestaciones hemorrágicas, mientras que Chacón (2015) confirma que la leptospirosis anictérica se manifiesta como proceso seudogripal agudo con fiebre, escalofríos, cefalalgia intensa, náuseas, vómito y mialgias, dolor muscular específicamente en las pantorrillas, el dorso y el abdomen, y el síndrome de Weil o leptospirosis ictérica presenta manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, petequias púrpura y equimosis, disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas cardiacas, pulmonares y neurológicas.

El caso presente del paciente las manifestaciones clínicas que se presentaron fueron de la leptospirosis anictérica, cuyas características son similares a las que se describen en la literatura. Para determinar el diagnostico se realizó exámenes de laboratorio de ELISA y microaglutinación MAT a los cuatro días se reciben resultados de 9.75 indeterminado. López (2015) manifiesta que la técnica serológica más utilizada es la prueba de aglutinación macroscópica MAT, determina la capacidad del suero para aglutinar la leptospira específica, de esta manera se confirma la presencia de la bacteria, Títulos de IgM e IgG específicos determinan el serovar correspondiente;  el resultado indeterminado de laboratorio, no confirma por laboratorio el caso, sin embargo, se llega a determinar el diagnostico mediante la alteración de exámenes de laboratorio como PCR, pruebas hepáticas, además de la clínica y los factores de riesgo dan para que se una confirmación diagnóstica clínica-epidemiológica. El resultado de indeterminado, probablemente se dio por que no fue tomada la muestra de forma adecuada, por lo que recién iniciaba el incremento de las inmunoglobulinas IgM. El tratamiento antibiótico que recibió el paciente fue Metronidazol 500mg IV cada 8 horas, Amikacina y penicilina se suspenden por Vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas, Ceftriaxona 1 gramo IV cada 12 horas, N. acetilcisteína 200mg VO cada 12 horas. Ríos (2014) menciona que en casos de leptospirosis leve se pueden utilizar fármacos orales como doxicilina o ampicilina y en casos moderados o graves se utiliza penicilina G cristalina o cefalosporinas de tercera generación como es la ceftriaxona. Los fármacos utilizados en el paciente son las de primera elección para el tratamiento de esta enfermedad, pero no se consiguió el resultado esperado y se optó por vancomicina que es un antibiótico más fuerte, el cual dio buenos resultados.

PROPUESTA

Proceso de Atención De Enfermería en paciente con Leptospirosis

Anexos – Estudio de caso de leptospirosis en Machala en paciente de 13 años de edad.pdf

Anexos – Estudio de caso de leptospirosis en Machala en paciente de 13 años de edad

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