Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 94
Autor principal (primer firmante): Miriam Trueba Valenzuela
Fecha recepción: 05/08/2026
Fecha aceptación: 01/09/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 94
Autores:
- Miriam Trueba Valenzuela
- Natalia Guzmán Gasca
- Susana Gracia Morenilla
- Beatriz Riva Sainz De Maza
- Pablo Barragán Ruiz
- Sheila Lafuente Merino
Categoría profesional:
TCAE y Celador
Palabras clave:
Embarazo, cardiopatía estructural, ritmo cardiaco, gestación, Desfibrilador automático implantable.
Introducción
El embarazo en pacientes con cardiopatías estructurales o trastornos del ritmo cardiaco representa un reto clínico importante. La adaptación fisiológica de la gestación, que incluye aumento del volumen sanguíneo, incremento del gasto cardíaco y cambios hormonales, puede desencadenar descompensaciones en mujeres con antecedentes cardiológicos previos.
En el siguiente caso describo la atención en un servicio de urgencias de maternidad de una gestante de 35 años con antecedentes de arritmias graves tratadas mediante implante de desfibrilador automático implantable (DAI), que acude por dolor abdominal tipo contracciones en la semana 30 de gestación.
Motivo de consulta
Mujer de 35 años, primigesta, embarazo espontáneo de 30 semanas, que acude a urgencias de maternidad por dolor abdominal intermitente que la paciente describe como “contracciones”.
Explica que desde hace varias horas nota endurecimiento del abdomen, sensación rítmica y progresiva, motivo por el cual decide acudir al hospital.
Antecedentes personales
- Cardiopatía congénita diagnosticada en la infancia
- Episodios de arritmias supraventriculares recurrentes
- Implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) hace 1 año por riesgo de arritmias malignas
- Seguimiento cardiológico periódico
- Alergia conocida a frutos secos (reacción tipo urticaria y disnea leve)
- No hábitos tóxicos: no fumadora, no alcohol, no drogas
Antecedentes obstétricos
- Gestación actual: 30 semanas
- Primigesta
- Embarazo controlado en consultas de obstetricia
- Ecografías previas dentro de la normalidad
- Feto único, sexo femenino confirmado
- Sin hallazgos patológicos previos en ecografías morfológicas
- Buen crecimiento fetal según controles
Historia de la enfermedad actual
La paciente describe aparición de dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio de aproximadamente 6 horas de evolución. Inicialmente irregular, posteriormente con sensación de mayor frecuencia.
Asocia sensación de “barriga dura”, sin pérdida de líquido ni sangrado vaginal. Refiere movimientos fetales presentes.
Niega fiebre, síntomas urinarios o digestivos.
Por su antecedente cardiológico, acude de forma precoz al servicio de urgencias.
Exploración en urgencias
Constantes vitales
- TA: 118/72 mmHg
- FC: 92 lpm (ritmo regular con episodios aislados de extrasístoles en monitorización)
- SatO2: 98% aire ambiente
- Temperatura: 36,6 ºC
Exploración general
Paciente consciente, orientada, ligeramente ansiosa por el motivo de consulta.
Exploración obstétrica
- Abdomen: útero grávido, tono aumentado de forma intermitente
- Dinámica uterina: contracciones irregulares, no dolorosas en todos los episodios
- No sangrado vaginal
- No pérdida de líquido amniótico
- Movimientos fetales presentes
Tacto vaginal
- Cérvix posterior
- Borramiento: 20%
- Dilatación: 0 cm
- Bolsa íntegra
Pruebas complementarias
Monitorización cardiotocográfica (CTG)
- Frecuencia fetal: 140 lpm, patrón reactivo
- Variabilidad conservada
- Sin desaceleraciones
Ecografía obstétrica
- Feto único vivo
- Crecimiento adecuado para edad gestacional
- Líquido amniótico normal
- Placenta normoinserta
- Sin signos de desprendimiento
Analítica básica
- Hemograma sin alteraciones relevantes
- PCR normal
- Electrolitos dentro de rango
Evaluación cardiológica
Se realiza control del desfibrilador implantable sin detectar descargas recientes ni episodios de arritmia sostenida. Se observa ritmo sinusal con extrasístoles aisladas.
Diagnóstico
Amenaza de parto pretérmino en gestante de 30 semanas con cardiopatía previa portadora de desfibrilador automático implantable, sin datos de parto establecido.
Control en urgencias
Dada la edad gestacional y la ausencia de cambios cervicales significativos, se decide control conservador:
- Reposo relativo
- Hidratación intravenosa
- Control de dinámica uterina
- Monitorización fetal intermitente
- Valoración conjunta con cardiología
Se evita el uso de fármacos tocolíticos de alto riesgo sin supervisión cardiológica debido al antecedente de arritmias.
Se mantiene observación durante varias horas.
Evolución
Durante la estancia en urgencias, la paciente presenta disminución progresiva de la frecuencia de contracciones hasta su desaparición.
No se objetivan cambios cervicales en reevaluación.
El estado materno permanece estable y el registro cardiotocográfico continúa siendo normal. Cardiología confirma estabilidad del dispositivo y ausencia de eventos arrítmicos.
Plan al alta
Se decide alta hospitalaria con las siguientes indicaciones:
- Reposo relativo en domicilio
- Control obstétrico estrecho
- Educación sobre signos de alarma (dolor continuo, sangrado, pérdida de líquido, disminución de movimientos fetales)
- Seguimiento cardiológico habitual
- Evitar sobreesfuerzo físico
Se recomienda volver a consulta inmediatamente ante cualquier empeoramiento.
Discusión
En este caso ilustro la complejidad del control de la gestante con patología cardiaca previa, especialmente cuando porta dispositivos como un desfibrilador automático implantable.
El embarazo supone un estado de estrés fisiológico que puede favorecer la aparición de arritmias, aunque en este caso la paciente se mantiene estable.
Por otro lado, la amenaza de parto pretérmino es una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias obstétricas, y su diagnóstico se basa en la combinación de clínica, exploración cervical y monitorización fetal.
La clave en este tipo de pacientes es el control multidisciplinar, donde obstetricia, cardiología y urgencias trabajan de forma coordinada para garantizar la seguridad materno-fetal.
Conclusión
El control de la gestante con patología cardiaca requiere una valoración cuidadosa y un seguimiento estrecho, ya que el embarazo puede modificar la estabilidad hemodinámica y eléctrica del corazón.
En este caso, la ausencia de cambios cervicales y la estabilidad materno-fetal permitieron un control conservador y seguro, evitando intervenciones innecesarias.
La coordinación entre especialidades fue fundamental para garantizar un resultado favorable tanto para la madre como para el feto.
Bibliografía
- Sociedad Española de Cardiología (SEC). Cardiopatías y embarazo: manejo clínico y recomendaciones Madrid: SEC; Disponible en: https://secardiologia.es.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolos de asistencia en embarazo de riesgo: cardiopatías y gestación. Madrid: SEGO; Disponible en: https://sego.es.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia de atención al embarazo, parto y puerperio en el Sistema Nacional de Salud. Gobierno de España; Disponible en: https://www.sanidad.gob.es.
- Organización Española de Cardiología del Deporte y de la Rehabilitación (SEC-Guías). Arritmias y dispositivos implantables en pacientes jóvenes y gestantes. Disponible en: https://secardiologia.es/guias.
- Revista Española de Cardiología. Embarazo en pacientes con cardiopatía y dispositivos implantables: revisión clínica [Internet]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org.
- Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). Investigación en salud materno-fetal y patología cardiaca en embarazo. Disponible en: https://www.isciii.es.