Caso clínico con cuidados en fractura de cadera

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 2–Febrero 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº2: 52

Autor principal (primer firmante): Isabel Yáñez Ibáñez

Fecha recepción: 27 de Enero, 2022

Fecha aceptación: 23 de Febrero, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(2) 52

Autora:

• Isabel Yáñez Ibáñez

Presentación de caso clínico

Se trata de una paciente de 74 años que nos llega al servicio de urgencias del Hospital de Guadalajara, tras caerse por las escaleras. En la radiografía se aprecia una fractura de cadera. Se encuentra desorientada, poco colaboradora, con dolor de 8 sobre 10, sin alteraciones respiratorias ni cardíacas y acompañada por su marido de avanzada edad, el cual está apático y decaído.

Palabras clave: seguimiento, complicación, fractura de cadera

Población diana

Paciente hospitalizado que sufre una fractura en uno o más huesos de la zona de la articulación de la cadera, generalmente debido a una caída o una lesión traumática.

Antecedentes personales

HTA

DM tipo 2 en tratamiento con ADO Obesidad

Valoración de los 11 patrones funcionales de Gordon

PATRÓN I- PERCEPCIÓN DE SALUD PATRÓN II- NUTRICIONAL-METABÓLICO PATRÓN III-ELIMINACIÓN

PATRÓN IV-ACTIVIDAD-EJERCICIO PATRÓN V- DESCANSO-SUEÑO PATRÓN VI- COGNITIVO-PERCEPTUAL

PATRÓN VII- AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA PATRÓN VIII- ROL-RELACIONES

PATRÓN IX- SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN PATRÓN X- ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS PATRÓN XI- VALORES- CREENCIAS

Diagnóstico de Enfermería: 00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por fractura de cadera.

NOC

Control del dolor. 1605. Acciones personales para controlar el dolor.

Escala: Manifestada: Nunca/Raramente/En ocasiones/Con frecuencia/Constantemente

Indicadores:

160501 Reconoce factores causales.

160502 Reconoce el comienzo del dolor.

160503 Utiliza medidas preventivas.

160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada

Nivel del dolor. 2102. Intensidad del dolor referido o manifestado. Escala: Intenso / Sustancial / Moderado  / Ligero / Ninguno

Indicadores:

210201 Dolor referido.

210202 Porcentaje corporal afectado.

210203 Frecuencia del dolor.

210204 Duración de los episodios de dolor.

210205 Expresiones orales de dolor.

Nivel de comodidad. 2100. Grado de comodidad físico y psicológico

Escala: Ninguno/Escaso/Moderado/Sustancial/Extenso.

Indicadores:

210001 Bienestar físico referido.

210002 Satisfacción referida con el control del síntoma.

210003 Bienestar psicológico referido.

210004 Satisfacción expresada en el entorno físico.

210005 Satisfacción expresada con las relaciones sociales

NIC

Manejo del dolor. 1400. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Observar claves no verbales de las molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.

Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.

Administración de medicación. 2300. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades

Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.

Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.

Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.

Manejo ambiental: confort. 6480. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.

Actividades

Crear un ambiente seguro para el paciente.

Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta.

Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles pequeños o móviles).

Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.

Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acorchamiento de barandillas, si procede.

Diagnósticos 00085 deterioro de la movilidad física

FACTORES RELACIÓN / RIESGO

Prescripción de restricción de movimientos. Alteración de la integridad de la estructura ósea.

Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC

0208 Movilidad

Indicadores

20801 Mantenimiento del equilibrio 20806 Ambulación

0216 Movimiento articular: cadera

Indicadores

21604 Flexión rodilla doblada 120 grados

21605 Abducción de 45 grados

NIC

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular

Actividades

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/<activo
• Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.

1800 Ayuda al autocuidado

Actividades

• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
• Establecer una rutina de actividades de autocuidado. 0740 Cuidados del paciente encamado

Actividades

• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Colocar al paciente con una alienación corporal adecuada. 0940 Cuidados de tracción/inmovilización

Actividades

• Vigilar la piel y las prominencias óseas para ver si hay signos de úlceras por decúbito.
• Vigilar la circulación, los movimientos y la sensibilidad de la zona afectada.

Diagnóstico 00015 riesgo de estreñimiento

FACTORES RELACIÓN / RIESGO

La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad. Mecánicos: desequilibrio electrolítico.

Vulnerable a sufrir una disminución en la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces, que puede comprometer la salud.

NOC

501 Eliminación intestinal

Indicadores

50101 Patrón de eliminación 50110 Estreñimiento

NIC

450 Manejo del estreñimiento/impactación fecal

Actividades

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Comprobar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

Diagnóstico 00249 riesgo de úlcera por presión

FACTORES RELACIÓN / RIESGO

Adulto: puntuación en la escala Braden < 18. Disminución de la movilidad.

Vulnerable a una lesión localizada de la piel y/o capas inferirores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado la presión o de la presión combinada con cizallamiento (NPUAP, 2007).

NOC

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Indicadores

110113 Integridad de la piel 110121 Eritema

NIC

3500 Manejo de presiones

Complicación

Hemorragia

NIC

4010 Prevención de hemorragias

Actividades

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta).

Conclusiones

A lo largo del recorrido con el paciente, se ha evolucionado ampliamente desde focalizar el esfuerzo en el proceso agudo a orientar al paciente hacia la rehabilitación que debe seguir una vez acabada la asistencia sanitaria en fase aguda.

Los antecedentes con lo que cursaba hacían ver más clara aún si cabía, la necesidad de elaborar un plan terapéutico no solo a los cuidados de la fase inicial sino también, enfocado en gran parte a la rehabilitación y al correcto seguimiento del paciente.

La paciente preocupada por su propio bienestar participa de los cuidados y busca entender, hacerlo factible y, además, adecuarse al plan. Importante fijar objetivos de deambulación para evitar pérdida de masa muscular con el riesgo de alargar postoperatorio y evitar riesgo de trombosis.

Bibliografía

1. Historia clínica
2. Farmatools
3. NNNConsult (internet). Nnnconsult.com.2021 (citado el 11 de septiembre del 2021) disponible en: http://www.nnnconsult.com/
4. Vademecum.es -Su fuente de conocimiento farmacológico [Internet]. Vademecum.es. 2021 [citado el 11 de septiembre del 2021]. Disponible en: https://www.vademecum.es/

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