CARCINOMA BASOCELULAR CONFUNDIDO POR UN NEVUS ATÍPICO A PROPÓSITO DE UN CASO

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 11–Noviembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº11: 88

Autor principal (primer firmante): William Andrés Benítez Ocampo

Fecha recepción: 16 de agosto, 2022

Fecha aceptación: 12 de noviembre, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(11) 88

Autor:

  • William Andrés Benítez Ocampo

Médico y cirujano universidad libre, Cali Colombia

Resumen

El carcinoma basocelular es un tumor maligno de origen epitelial, su crecimiento es lento y rara vez hace metástasis puede producir destrucción local y comprometer extensas áreas de tejido, cartílago y hueso. Existen variantes clínicas e histológicas y constituye el cáncer más frecuente en humanos y su incidencia está en aumento tiene un origen multifactorial, el carcinógeno más importante es la luz ultravioleta a pesar de tener baja malignidad y mortalidad, puede ocasionar destrucción y deformidad en los pacientes.

Este es el reporte de un caso de un paciente con una lesión clínica de carcinoma basocelular en espalda que durante la exploración física por dermatología se encuentra otra lesión en tórax anterior diagnosticada como nevus atípico la cual llevaba varios años con el paciente la cual no fue el motivo de consulta, pero llevada a biopsia la cual revelo que se trataba de un carcinoma basocelular superficial.

Palabras clave: carcinoma basocelular, nevus atípico, cirugía de Mohs.

Abstract

Basal cell carcinoma is a malignant tumor of epithelial origin, its growth is slow and it rarely metastasizes, it can cause local destruction and compromise extensive areas of tissue, cartilage and bone. There are clinical and histological variants and it is the most frequent cancer in humans and its incidence is increasing. It has a multifactorial origin, the most important carcinogen is ultraviolet light, despite its low malignancy and mortality, it can cause destruction and deformity in patients. This is the report of a case of a patient with a clinical lesion of basal cell carcinoma in the back who, during the physical examination by dermatology, found another lesion in the anterior thorax diagnosed as atypical nevus, which had been with the patient for several years, which was not the reason for consultation but taken to biopsy which revealed that it was a superficial basal cell carcinoma.

Keywords: basic cell carcinoma, atypical nevus, Mohs surgery.

Introducción

El carcinoma basocelular constituye el 80-90% de todos los cánceres cutáneos y es el tumor más frecuente.

Ocasiona importante repercusión en la calidad de vida, con morbilidad funcional y estética, y supone una importante carga de trabajo para el sistema de salud, es una neoplasia epitelial de malignidad limitada por un crecimiento lento y excepcional capacidad para dar metástasis a distancia.

 En su origen intervienen factores extrínsecos (factores medioambientales como la foto exposición) e intrínsecos (genéticos o factores del huésped como la inmunodepresión). La radiación ultravioleta acumulada juega un papel fundamental. El diagnóstico es clínico, pero se confirma mediante la histología por biopsia.

 Su diagnóstico diferencial es amplio debido a la variedad de sus formas clínicas y se plantea principalmente con las siguientes entidades: queratosis actínica, queratosis seborreica, nevus melanocítico, melanoma, enfermedad de Bowen y carcinoma epidermoide.

El caso clínico que aquí se reporta consiste en la aparición de una lesión en espalda de varios meses de evolución diagnosticada como carcinoma basocelular y otra lesión de años de evolución tipificada como nevus atípico, pero al ser llevada a biopsia se reportó que era un carcinoma basocelular, se pretende analizar la evolución clínica, como fue su abordaje diagnóstico y terapéutico.

Presentación del caso

Paciente de 35 años el cual hace 13 meses presenta salida de una lesión en espalda tercio medio de características ulceradas, con prurito y ardor intermitente.

Antecedentes personales: linfoma de Hodgkin 11 años de edad, hipotiroidismo, toma levotiroxina 112 mcg dia

Quirúrgicos: resección de linfoma a los 11 años de edad

Alérgicos niega

Tóxicos niega consumo de sustancias, alcohol o cigarrillo

Transfusionales niega

Enfermedades de transmisión sexual niega

Familiares: padre con diabetes mellitus tipo 2

Examen físico

Tensión arterial 110/70 mmHg

Frecuencia cardiaca 66 latidos minuto

Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones minuto

Saturación arterial de oxigeno 98 %

Talla 1.60 m peso 72 kilos

Examen físico de Piel: Foto tipo III

Ítem A. En zona media de la espalda se observa placa eritematosa de bordes enrollados, con glóbulos y puntos de pigmentos grisáceos a la dermatoscopia algunos puntos de ulceración diámetro 6 x 5mm

Ítem B. En región de tórax anterior en zona esternal se observa pápula de 3 mm a la dermatoscopia con algunos glóbulos de pigmento irregulares, color grisáceos- azulados.

Análisis y plan: Lesión ítem A. altamente sugestiva de carcinoma basocelular superficial, requiere toma de biopsia más histopatología para confirmación de diagnostico

Lesión de ítem B, con impresión diagnostica de nevus atípico.

Paciente es llevado a biopsia más cirugía de Mohs de lesiones en espalda y tórax anterior por el área de dermatología sin complicaciones cirugía realizada en consultorio

Informe de patología

Descripción macroscópica

A. rotulado como piel de la espalda se reciben en formol al 10% un fragmento afeitado saucerizado de piel que mide 1.2 x 1x 0.1 cm

B. rotulado como piel de la región esternal se recibe en formol al 10% un fragmento de piel que mide 0.6 x 0.5 x 0.1 cm

Descripción microscópica

A y B. Se identifica piel como un tejido atrófico y con ablación de la red de crestas. En la dermis se observa una lesión tumoral maligna asimétrica compuestas por queratinocitos basaloides con núcleo hipercromático; estas células se encuentran en intimo contacto con la capa basal y se disponen en nódulos largados orientados paralelos al epitelio. Esto nódulos de células neoplasias presentan una clara empalizada periférica y hendiduras de retracción entre estos y el estroma adyacente. Las áreas tumorales se extienden en todo el espécimen y alcanzan la dermis reticular en su parte más superficial. Es claro el depósito de mucina en algunas áreas del estroma laxo circundante. No hay aparente infiltración perineural. Frente de avance neto, dispersión baja

Diagnostico patológico final

A: piel. Lesión. Biopsia ”espalda” carcinoma basocelular superficial
B. piel. Lesión. Biopsia. “región esternal” carcinoma basocelular superficial

Discusión

El carcinoma basocelular es un patología frecuente subestimada por los mismos pacientes ya que las lesiones no hacen que los pacientes consulten a tiempo debido a que no presentan síntomas o el sitio de aparición como en este caso era en la espalda zona anatómica difícil de observar, pero el paciente presentaba prurito lo que lo llevó a consultar, por otra parte la lesión de la zona anterior del tórax la cual nunca había sido una molestia para el paciente y se pensaba era un nevus atípico también era un carcinoma basocelular eso nos demuestra lo importante del autoexamen de piel y ante la duda consultar al dermatólogo oportunamente, el paciente en mención fue llevado a cirugía de Mohs para la toma de material para biopsia la cual fue curativa al mismo tiempo está realizada en consultorio sin complicaciones, paciente está en seguimiento por dermatología no ha tenido nuevas apariciones de lesiones en piel.

Bibliografía

  1. Flor Liliana Urrego-Rivera y Cristina Faura-Berruga (2015). Diagnóstico diferencial del carcinoma basocelular pigmentado. http:// https://scielo.isciii.es
  2. Benedito Pérez de Inestrosa, Torres Andrés B, Vallecillos Pérez, Molina Pérez-Aradros MN (2013). Nevus atípico. https://www.mgyf.org/
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