Cambios fisiológicos del intestino relacionados con la absorción de nutrientes: alteración en la respuesta inmunitaria intestinal

Autores:

Alicia García Barrao

Manuel Ramos Alda

Luis Prudencio Quílez Montón

Alicia Benito Yagüe

Gregorio José Calderón Atrian

Francisco Javier Sainz de la Maza García

Categoría: CELADOR, ENFERMERÍA

Palabras clave: nutrientes, intestino, sistema digestivo, envejecimiento.

Introducción

El sistema inmunológico intestinal desempeña un papel fundamental en la protección contra patógenos y la regulación de la tolerancia a los antígenos alimentarios y microbiota comensal. Cuando esta respuesta se altera, se pueden generar procesos inflamatorios crónicos, alteraciones en la absorción de nutrientes y el desarrollo de enfermedades autoinmunes o inflamatorias intestinales.

Sistema inmunológico del intestino

El intestino alberga el sistema inmunológico más grande del cuerpo, conocido como GALT (Tejido Linfoide Asociado al Intestino), el cual se encarga de:

• Diferenciar entre agentes patógenos y sustancias inocuas (alimentos, microbiota).
• Regular la inflamación para evitar respuestas inmunológicas exageradas.
• Mantener la homeostasis intestinal mediante la producción de anticuerpos y citoquinas.

Componentes del GALT:

1. Células inmunitarias especializadas:
   • Linfocitos t y b: Modulan la respuesta inmune.
   • Células dendríticas y macrófagos: Presentan antígenos y regulan la inflamación.
2. Placas de peyer:
   • Agrupaciones de tejido linfoide en el íleon que detectan patógenos.
3. Células m:
   • Transportan antígenos desde la luz intestinal al sistema inmunológico.
4. IgA secretora:
   • Inmunoglobulina clave que protege la mucosa intestinal de patógenos y toxinas.

Causas de la alteración en la respuesta inmunitaria intestinal

Los desequilibrios en la inmunidad intestinal pueden ser causados por factores genéticos, infecciones, disbiosis y respuestas inmunológicas desreguladas.

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII)

•   Enfermedad de Crohn:
  • Inflamación crónica de cualquier parte del tubo digestivo.
  • Puede causar ulceraciones, estenosis y malabsorción severa.
•   Colitis ulcerosa:
  • Afecta principalmente el colon y recto.
  • Genera diarrea con sangre, dolor abdominal y alteraciones en la absorción de agua y electrolitos.

Ambas condiciones se caracterizan por una hiperactividad del sistema inmune contra la microbiota intestinal y la mucosa.

Enfermedad celíaca

• Trastorno autoinmune en el que el gluten desencadena una respuesta inflamatoria que daña las vellosidades del intestino delgado, reduciendo la absorción de nutrientes como hierro, calcio, folatos y vitamina B12.

Síndrome de intestino irritable (SII) con inflamación

• Algunos subtipos del SII presentan un aumento en la activación del sistema inmunológico intestinal, asociado con inflamación leve y alteraciones en la microbiota.

Disbiosis Intestinal y Sobrecrecimiento Bacteriano (SIBO)

• El desequilibrio en la microbiota intestinal puede activar el sistema inmune de manera anómala, favoreciendo la inflamación y afectando la digestión y absorción de nutrientes.

Infecciones gastrointestinales

• Patógenos como Helicobacter pylori, Salmonella, Giardia y virus pueden desencadenar inflamación crónica y disrupción en la absorción de nutrientes.

Uso Prolongado de Antibióticos y Antiinflamatorios No Esteroides (AINEs)

• Los antibióticos alteran la microbiota y afectan la inmunidad intestinal.
• Los AINEs pueden causar daño a la mucosa intestinal y promover la inflamación crónica.

Consecuencias de la alteración en la respuesta inmunitaria intestinal

Malabsorción de nutrientes

• Hierro: Anemia ferropénica (en enfermedad celíaca o EII).
• Vitamina B12: Déficit en enfermedad de Crohn o sobrecrecimiento bacteriano.
• Calcio y vitamina D: Riesgo de osteoporosis por inflamación crónica.
• Grasas y vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Malabsorción por daño en la mucosa.

Inflamación Crónica y Síntomas Sistémicos

Síntomas Digestivos

• Diarrea o estreñimiento
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso
• Sensibilidad alimentaria

Síntomas Sistémicos

• Fatiga crónica
• Dolores articulares
• Trastornos neurológicos
• Problemas cutáneos (eccema, psoriasis)

Diagnóstico de la alteración en la respuesta inmunitaria intestinal

Pruebas de inflamación intestinal

•   Calprotectina y lactoferrina fecal: Indicadores de inflamación intestinal en EII.
•   IgA secretora fecal: Evalúa la inmunidad de la mucosa intestinal.

Pruebas de enfermedades específicas

•   Anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (TTG-IgA): Para enfermedad celíaca.
•   Endoscopia y biopsia intestinal: Para confirmar daño en la mucosa en enfermedad celíaca o Crohn.

Pruebas de microbiota y disbiosis

•   Análisis de microbiota en heces: Evalúa el equilibrio bacteriano intestinal.
•   Prueba de aliento para SIBO: Detecta el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.

Tratamiento y manejo de la alteración en la respuesta inmunitaria intestinal

Modificación dietética

•   Dieta antiinflamatoria:
  • Evitar ultraprocesados, gluten (si hay intolerancia), azúcares y grasas trans.
•   Dieta rica en prebióticos y probióticos:
  • Favorece una microbiota equilibrada para modular la respuesta inmune.
•   Omega-3 y polifenoles:
  • Presentes en pescados grasos, cúrcuma y té verde, reducen la inflamación.

Suplementación nutricional

•   Glutamina: Esencial para la regeneración de los enterocitos.
•   Zinc y vitamina d: Regulan la respuesta inmunológica y reducen la inflamación.
•   Curcumina y quercetina: Tienen propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.

Terapias médicas

•   Tratamiento específico para EII:
  • Uso de inmunosupresores y terapia biológica (infliximab, adalimumab).
•   Antibióticos o probióticos para SIBO:
  • Rifaximina o estrategias para restaurar la microbiota.
•   Evitar el uso crónico de aines y antibióticos:
  • Para preservar la integridad de la mucosa y la microbiota intestinal.

Conclusión

Las alteraciones en la respuesta inmunitaria intestinal pueden afectar la absorción de nutrientes y desencadenar diversas enfermedades inflamatorias y autoinmunes. Un diagnóstico temprano y un enfoque terapéutico basado en la dieta, la modulación de la microbiota y la reducción de la inflamación pueden mejorar la salud intestinal y la calidad de vida de los pacientes.

Bibliografía

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