Calidad de vida en el paciente diabético y su debut en la enfermedad crónica

6. ANEXOS

INCIDENCIA, PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD CRÓNICA DEL RIÑÓN EN DM TIPO II

Evaluar la incidencia de la enfermedad crónica del riñón en etapas 3-5 (persiste la disminución de la función renal por debajo de 60mL/min) en pacientes con DM tipo II de 5 años de evolución, para identificar los riesgos asociados con la enfermedad crónica de riñón y desarrollar una tabla de riesgos para predecir los riesgos de enfermedad crónica de riñón en 5 años en las etapas 3-5.

El estudio MADIABETES, es un estudio prospectivo y de cohortes de 3.443 pacientes con DM tipo II de 56 centros de AP en Madrid.

En cuanto a los resultados se ha obtenido:

• La incidencia acumulada de enfermedad crónica de riñón en etapas 3-5 es de 10,23%.
• La incidencia en una año de esta patología es de 2,07 por 1.000 pacientes o de 2,48%.

El mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad crónica de riñón es la albuminuria > 300 mg/g. además otros factores de elevado riesgo pueden ser:

• Ser mayor de 74 años.
• Historial de HTA.
• Infarto de miocardio.
• Dislipemia.
• Más de 10 años de evolución de DM tipo II.
• TAS > 149 mmHg.

Como conclusión, después de 5 años de seguimiento, la incidencia acumulada de enfermedad crónica del riñón concuerda con los datos descritos en otras ciudades de España. Albuminuria > 300 mg/g y edad superior de 74 años son los factores de riesgos más asociados al desarrollo de dicha patología. El control de la tensión arterial, los lípidos y la albuminuria podrían reducir la incidencia de enfermedad crónica de riñón en pacientes con DM tipo II. (30)

CUESTIONARIO DIABETES39

El instrumento Diabetes39 en su versión española fue proporcionado por G. Boyer, uno de los autores de su versión original.

El cuestionario consta de 39 ítems cerrados que se agrupan en 5 secciones:

• Energía y movilidad: 15 ítems (3, 7, 9-13, 16, 25, 29, 32-36).
• Control de la diabetes: 12 ítems (1, 4, 5, 14, 15, 17, 18, 24, 27, 28, 31 y 39).
• Ansiedad-preocupación: 4 ítems (2, 6, 8 y 22).
• Funcionamiento sexual: 3 ítems (21, 23 y 30).

Los pacientes responden que cantidad está afectada de su calidad de vida durante el último mes, colocando una X en una escala de tipo análoga visual modificada, en su versión original era una línea continua con marcas verticales que delimitaban los espacios entre los números 1 y 7; cuando la X toca alguna marca vertical, la calificación se redondea sumándole 0,5 puntos, por lo que la mínima puntuación posible es 0,5 y la máxima 7,5.

Contiene además dos ítems finales que califican la percepción del paciente a cerca de su calidad de vida de manera global y la severidad de la diabetes.

Para contabilizar la puntuación en una escala de 0 a 100 se usaba la siguiente fórmula en cada ítem:

• Energía y movilidad: [(calificación cruda – 15)/(105-15)] x 100.
• Control de la diabetes: [(calificación cruda – 12)/(84-12)] x 100.
• Ansiedad-preocupación: [(calificación cruda – 4)/(28-4)] x 100.
• Funcionamiento sexual: [(calificación cruda – 3)/(21-3)] x 100.
• Carga social: [(calificación cruda – 5)/(35-5)] x 100.
• Calificación total: [(calificación cruda – 39)/(273-39)] x 100.
• Calidad de vida: [(calificación cruda – 1)/(7-1)] x 100.
• Severidad de la diabetes: [(calificación cruda – 1)/(7-1)] x 100.

No se contempla ninguna ponderación especial para la calificación de cada sección en la clasificación global, más allá de la que representa el número de ítems de cada una de las mismas, y la puntuación total refleja la afectación en el concepto calidad de vida como un todo. (32)

IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES CARDÍACAS EN PACIENTES CRÓNICOS DE RIÑÓN

La presencia de enfermedad crónica de riñón en pacientes con DM tipo II incrementa las enfermedades de riesgo cardiovascular. Hay controversia sobre el impacto en cada paciente crónico de riñón sobre la prevalencia de riesgos cardiovasculares, si es más numerosa la disminución del Índice de Filtrado Glomerular (IFG) o el incremento del índice de creatinina y albúmina en orina (ICAO).

Este estudio esta seccionado en los centros de atención primaria. Se han seleccionado pacientes de ambos sexos cuya edad es de 40 años o mayores, siendo diagnosticados de DM tipo II. Fueron clasificados según su IFG (> 60, 45-59, 30-44 y <30 mL/min)

Un total de 1.141 pacientes fueron incluidos, comparando los que cuyo IFG: > 60 mL/min con los que su IFG: 30-44 mL/min, mostraron tener un incremento de probabilidades de tener alguna complicación cardíaca.

Pacientes con ICAO < 30 mg/g se comparan con ICAO > 30 mg/g los cuales tienen un incremento de probabilidades de tener alguna complicación cardíaca, especialmente si el ICAO está por encima de los 300 mg/g.

Como conclusión, el descenso de la IFG y el incremento del ICAO son factores de riesgo independientes en la prevalencia de alguna complicación cardíaca en DM tipo II. En éste estudio el impacto de las complicaciones cardiovasculares es menor en el descenso de la IFG que en el incremento del ICAO, pero es necesario aun así prestar una atención especial a ambos. (31)

TABLAS Y FIGURAS:

• TABLA 4.3.1

• VÉASE TABLA 4.6.1

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