Bronquitis o traqueobronquitis

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 5–Mayo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº5: 151

Autor principal (primer firmante): Sandra Martínez Ponz

Fecha recepción: 17 de abril, 2023

Fecha aceptación: 13 de mayo, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(5) 151

Autores:

  1. Sandra Martínez Ponz
  2. María Pilar Forcén García
  3. Laura Salvador Martínez
  4. María Isabel Gil Corral

Palabras clave: postural | frecuencia | respiratoria | drenaje | cardiaca | ferina | suele | vías| neumonía | inflamación | Introducción

El término bronquitis significa inflamación de las vías respiratorias en los pulmones. La inflamación de la mucosa bronquial afecta a la parte más gruesa del árbol bronquial, pero por regla general no afecta a las vías respiratorias de menor calibre (en este caso se denomina bronquiolitis).

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Esta inflamación suele ser contagiosa, especialmente vírica, pero puede ser causada por alergias, sustancias químicas o contaminantes inhalados, o asociada a otras enfermedades como la gripe, el sarampión, la tos ferina o la fibrosis quística.

Etiología

  • El 90% de las causas de bronquitis son virus. Los virus típicos de la nasofaringe (parainfluenza, RSV, adenovirus, influenza) y los enterovirus (Coxsackie) suelen estar involucrados.
  • Bacterias raras: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Salmonella (tifus), Streptococcus A, y durante el curso de la tos ferina y la difteria.

La búsqueda del agente etiológico rara vez está indicada debido a la naturaleza benigna del proceso. En edades en que las infecciones del tracto respiratorio superior son más comunes, los lactantes son altamente susceptibles a esta entidad porque los mecanismos de defensa locales y generales son fisiológicamente inmaduros.

Algunos niños son más vulnerables que otros. El clima, la contaminación del aire, la exposición al humo del tabaco y varios otros factores parecen jugar un papel importante.

Se deben buscar condiciones subyacentes, hiperreactividad bronquial alérgica o inespecífica, malformaciones o anomalías, inmunodeficiencias, fibrosis quística, sinusitis, aspiración de cuerpo extraño, tuberculosis, etc.

Síntomas físicos

Por lo general, comienza como un resfriado del tracto superior, con o sin fiebre, y luego se propaga hacia abajo. La flema puede cambiar de clara a purulenta.

Contrariamente a la creencia popular, estos cambios de color no son un signo de iniciar la terapia con antibióticos, ya que están asociados con la liberación de peroxidasa de los leucocitos mucosos en lugar de una sobreinfección bacteriana.

El malestar y el dolor pueden exacerbarse con la tos. La respiración suele ser ronca y fuerte, y cuando está elevada puede causar sibilancias o crepitantes en la auscultación. Hay diversos grados de dificultad para respirar.

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La asfixia por tos o secreciones puede causar vómitos. El desarrollo suele ser bueno en unos pocos días.

A veces puede complicarse con otitis media, neumonía o sinusitis. Especialmente en niños que están nutricionalmente o inmunocomprometidos, o que tienen condiciones médicas subyacentes

Diagnóstico diferencial

  • Neumonía: Causa mayor que debe descartarse ya que presenta síntomas similares. Sin embargo, la neumonía no tiende a curarse por sí sola y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad si no se trata adecuadamente. Sospeche neumonía si los crujidos y la fiebre alta persisten durante más de 72 horas.

  • Asma: una causa importante de tos en la infancia. Se puede sospechar una tos persistente o broncoespasmo (tos ferina) que responde bien a los broncodilatadores.

  • Tos ferina. Debemos sospechar tos ferina con tos persistente debido a la fuente conocida de infección. Esto no se limita a la presencia de tos paroxística con gallo inspiratorio.

Atención y cuidados

Es inespecífica y suele implicar las siguientes actividades enfermeras:

  • Conseguir la humedad ambiental con o sin mucolíticos. Las adiciones individuales y frecuentes de agua o fluidos orales son las más efectivas.

  • Alivio de las secreciones por cambios posturales, fisioterapia respiratoria.

  • Cuidados generales: antipirético y dieta blanda.

  • Los antibióticos y broncodilatadores no ayudan a menos que se sospeche sobreinfección bacteriana o broncoespasmo. No use antihistamínicos ya que secan las secreciones.

    Además, no se pueden usar expectorantes, ya que son ineficaces. Los antitusígenos pueden aliviar los síntomas de la tos paroxística, emética y molesta en ausencia de secreciones.

Las actividades de Enfermería incluyen

  • Determinar si existen contraindicaciones para el uso de fisioterapia respiratoria.
  • Determinar qué segmento pulmonar vaciar.
  • Colocar al paciente en la posición más alta.
  • Utilizar cojines para que el paciente pueda apoyarse en una posición establecida.
  • Practique percusión con drenaje postural tomándose de las manos y golpeando la pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos.
  • Practique las vibraciones del pecho junto con el drenaje postural según sea necesario.
  • Utilice un nebulizador ultrasónico si es necesario.
  • Si es necesario, realizar aerosolterapia.
  • Administrar broncodilatadores según necesidad.
  • Administrar mucolíticos según necesidad.
  • Controlar la cantidad y tipo de esputo.
  • Estimula la tos durante y después del drenaje postural.
  • Monitorizar la tolerancia del paciente mediante SaO2, respiración y frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y frecuencia cardiaca, y nivel de confort.

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