Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 6–Junio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº6: 146
Autor principal (primer firmante): Marta Mar Arantegui Pérez
Fecha recepción: 29 de mayo, 2022
Fecha aceptación: 24 de junio, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(6) 146
Autoras
- Marta Mar Arantegui Pérez. Graduada en Enfermería, universidad San Jorge, Zaragoza. Máster Universitario en iniciación en investigación en salud mental, Universidad de Cantabria. Urgencias y Emergencias 061.
- Bárbara Moltó Chordá. Graduada en Enfermería, Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, España.
- Marina Marco. Graduada en Enfermería, Escuela universitaria de Enfermería de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, España
- Irene Ruiz Pérez. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Master en Salud Pública. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Natalia Melero Valero. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, España.
Resumen
Se define como bronquiolitis aguda se define como aquel primer episodio de dificultad respiratoria bronquial en un niño menor de dos años, causada principalmente por el virus respiratorio sincitial (VRS).
Se presenta estacionalmente, sobre todo en los meses de invierno, su agente causal suele ser vírico.
El tratamiento es de soporte, teniendo en cuenta el aporte de oxígeno y una adecuada hidratación.
Palabras clave: Bronquiolitis, lactante, urgencias, tratamiento de soporte.
Introducción
Se define como bronquiolitis aguda (BA) aquel primer episodio de dificultad respiratoria bronquial en un lactante menor de dos años.
Según la Academia Americana de Pediatría (APP), se complementa la definición de bronquiolitis aguda añadiendo, rinitis, taquipnea, sibilancias, tos, crepitaciones, uso de músculos accesorios y/o aleteo nasal en niños” (1).
El agente etiológico principal de esta patología es el virus respiratorio sincitial (VRS), además, se pueden observar diferentes virus que también afectan como son el rinovirus o el adenovirus (2).
Fisiopatológicamente, la bronquitis aguda se caracteriza por el aumento de la producción de moco y una inflamación extensa de las células epiteliales.
El inicio de esta patología se reconoce por unos síntomas parecidos a una infección respiratoria alta, siendo los siguientes: rinorrea y fiebre baja, la cual progresa hasta aparecer taquipnea, disnea de esfuerzo, sibilancias y tos (2)(3).
Entre el tratamiento más común se encuentra:
- Hidratación y alimentación.
- Salbutamol.
- Corticoides.
- Bromuro de ipatropio.
- Adrenalina.
- Sulfato de magnesio.
- Solución Salina Hipertónica.
- Antibióticos.
- Oxígeno.
Objetivos
Conocer cómo actuar frente a una bronquiolitis, qué medidas llevar a cabo tanto en el hospital como en el domicilio.
Alentar a los padres a realizar lavados nasales y cambios posturales para fomentar la expectoración.
Conocer las medidas físicas recomendadas para disminuir la temperatura corporal.
Metodología
Se ha realizado una búsqueda en diferentes bases de datos como Scielo, PubMed, Elsevier y Cochrane para aumentar el conocimiento sobre este tema. Además, se ha contactado con diversos especialistas de neurología para conseguir una aportación más clara sobre dicha patología.
Descripción del caso
Varón de 1 mes acude al servicio de urgencias de pediatría acompañado por sus padres por presentar temperatura superior a 39ºC durante las últimas 24 horas. Comentan la administración de paracetamol vía oral y que tras ella la fiebre remite, pero no aguanta hasta la siguiente dosis.
Los padres refieren, tos productiva, expectoración, tiraje intercostal, apatía y fiebre.
Antecedentes clínicos: Varón con un mes de vida, embarazo controlado 38+2, no consta ninguna otra patología previa. Test de Apgar 8 y 10. Sin alergias conocidas. Tiene un hermano en edad de guardería, de dos años. Lactancia materna exclusiva sin incidentes.
Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias por fiebre alta sin remisión completa, con dificultad para respirar, taquipnea, apatía y vómitos.
Constantes
- Tensión arterial: 87/43 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 187 latidos por minuto (lpm).
- Frecuencia respiratoria: 48 respiraciones por minuto (rpm).
- Temperatura corporal: 39.3ºC
- Saturación de oxígeno: 89% sin aporte de oxígeno.
- Glucemia: 73 mg/Dl. en ayunas.
- Peso: 3.450 kg.
- Talla: 42 cm.
- Piel sudorosa, pálida y caliente.
- Adormecido, poco reactivo.
- Presenta disnea en reposo, tiraje intercostal y taquipnea.
- Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos. En la auscultación pulmonar se objetivan sibilantes espiratorios diseminados en todos los campos.
Evolución
Tras dos nebulizaciones con salbutamol, administración de ibuprofeno vía oral, implementación de oxígeno por gafas nasales a 2 litros y limpieza de vías nasales con suero, no se aprecia gran mejoría por lo que se decide ingreso en planta.
Valoración según Virginia Henderson
La valoración se realiza durante el traslado en la ambulancia.
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Presenta disnea, tiraje intercostal, taquipnea y estertores. Retención de secreciones. Se realizan lavados nasales con suero fisiológico. - NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Inapetencia. Lactancia materna exclusiva. No presenta deshidratación. - NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES Dependiente por la edad.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Apático y adormecido desde hace más de 24 horas.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Realiza tomas cada 3-4 horas durante la noche. Últimamente se despierta a menudo debido a la tos y la expectoración. - NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. Dependiente según edad. Aspecto limpio y aseado.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura corporal que varía entre los 37 y 39 grados, dependiendo de la medicación. - NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Dependiente según la edad.
- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
Buen aspecto, no signos de agresión, no hematomas. - NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
No valorable. - NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS No valorable.
- NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO No valorable.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS No valorable.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE No valorable.
Diagnósticos enfermeros
Identificadas las necesidades del paciente, se formulan los siguientes diagnósticos de Enfermería, tomándose como referencias los diagnósticos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (4).
Las úlceras por presión conllevan a un sinfín de complicaciones que intervienen de forma negativa en la salud y el bienestar de aquel que las padece y su entorno cercano, debido a ello, las intervenciones llevadas a cabo por el equipo interprofesional sanitario son de gran trascendencia.
1. NANDA [00033] Patrón respiratorio ineficaz.
Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
NOC (0403) Estado respiratorio: ventilación. NIC (3390) Ayuda a la ventilación.
Actividades:
- Mantenimiento de la vía aérea permeable.
- Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).
- Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
NIC (3350) Monitorización respiratoria.
Actividades:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obesos mórbidos, apnea obstructiva del sueño confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieran oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
2. NANDA [00039] Riesgo de aspiración.
Definición: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud.
NOC (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas. NIC (6680) Monitorización de los signos vitales.
Actividades:
- Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
- Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
- Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
NOC (1618) Control de náuseas y vómitos. NIC (1450) Manejo de las náuseas.
Actividades:
- Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica, las Escalas Descriptivas de Duke y el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
- Evaluar el efecto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
Conclusiones
Tras el paso por urgencias y los días de ingreso en la planta de pediatría del hospital se da de alta con gran mejoría.
Se trata de un virus que afecta más a los lactantes y puede llegar a ser muy perjudicial si no se trata a tiempo, por ello se les presentan las siguientes pautas a los padres (2):
- Dar de comer en pequeñas cantidades más veces, sin forzarle.
- Mantener una buena hidratación.
- Realizar lavados nasales con suero fisiológico cuando precise.
- Colocar al bebé en posición semisentado (45º)
- Crear ambientes confortables sin humo de tabaco.
- Acostarle con la cama reclinada unos 30º.
- Se recalca el uso de antipiréticos en el momento en el que el bebé se encuentre más desganado, si el paciente no tiene síntomas negativos se prefiere el uso de medidas físicas.
Bibliografía
- Vista de ACTUALIZACIÓN DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA [Internet]. [cited 2022 May 8]. Available from: https://www.neumologia- pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/326/296
- Fernández JB, Calzón NP, Fernández B, Calzón P, Diagnóstico N. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en Urgencias. [cited 2022 May 8]; Available from: www.aeped.es/protocolos/
- Bronquiolitis aguda en la urgencia pediátrica [Internet]. [cited 2022 May 8]. Available from: https://www.elsevier.es/ es-revista-anales-pediatria-continuada- 51-pdf-S1696281810700500
- NNNConsult [Internet]. [cited 2022 Mar 1]. Available from: https://www.nnnconsult.com/alumno