Atención enfermera en la cardiopatía isquémica

Autores: Daniel Ardura Calvo, Rosario Calvo García, María Antonia López Bas, Jamilhe Naomi Prats Díaz

CONCEPTO

La cardiopatía isquémica se debe a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno que obtiene el miocardio y la demanda que éste realiza, teniendo su origen, normalmente, en la obstrucción arterioesclerótica de una arteria coronaria. Es la principal causa de afectación cardíaca.

Las arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la raíz aórtica, que se encuentra inmediatamente detrás de la válvula aórtica. La arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo, mientras que la arteria coronaria derecha irriga tanto al ventrículo derecho como al tabique intraventricular.

Existe una reserva coronaria importante, pudiéndose aumentar el flujo coronario hasta 4 veces con respecto al volumen basal. Si esta reserva es insuficiente para la demanda de oxígeno del miocardio, aparece la cardiopatía isquémica.

TIPOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Reversible-> si la disminución de aporte es de corta duración, no se produce muerte celular pero sí existe dolor y disfunción cardíaca. Se considera una angina de pecho.

Irreversible-> la interrupción del flujo sanguíneo se produce durante el tiempo suficiente como para provocar muerte celular, considerándose un infarto.

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

En un electrocardiograma se pueden observar modificaciones hasta tres tipos principales de modificaciones con respecto a un ritmo sinusal normal:

Onda Q: hablaremos de una necrosis transmural si observamos un silencio eléctrico que se refleja mediante una duración de la onda superior a los 0,04 segundos y/o una profundidad de más de 3mm.

Segmento ST: puede observarse una elevación o un descenso en función del origen de la cardiopatía isquémica.

Onda T: representa la presencia de isquemia, determinando también a qué zona afecta si se presenta inversión del segmento ST o si la onda es picuda y simétrica.

Podremos determinar en qué zona se presenta la afección en función de en qué derivación se observen las alteraciones.

Además, podremos realizar análisis bioquímicos que nos ayudarán a determinar si la cardiopatía se ha presentado como una angina de pecho o como un infarto, pues en el caso de este segundo, al producirse muerte celular, se liberan unas proteínas específicas que se determinan en la fase aguda de la enfermedad, conocidas como Troponinas T, Troponinas I y CK-MB. Estas proteínas empiezan a aumentar tras 4 horas desde la aparición de la cardiopatía y se mantienen elevadas varios días.

CAUSAS

Estenosis de las arterias coronarias: la principal causa de la reducción de luz en una arteria coronaria es la presencia de arterioesclerosis, endureciendo las paredes coronarias a su vez, impidiendo que el calibre se adapte a las necesidades. La estenosis puede producirse también por un espasmo coronario, dando origen a un tipo concreto de angina, conocida como Angina de Prinzmetal (obstrucción reversible por contracción de las fibras musculares de la pared arterial).

Factores que reducen la presión aórtica: situaciones como shocks o insuficiencias aórticas reducen la presión aórtica y, a su vez, el flujo coronario.

Aumento de la demanda de oxígeno: en casos como la hipertrofia ventricular grave.

Reducción del aporte de oxígeno: en casos como intoxicaciones por CO, anemias graves,…

SINTOMATOLOGÍA

El principal síntoma es el dolor coronario, de carácter opresivo o sordo, en la zona precordial o retroesternal, que puede irradiar a mandíbula, cuello o brazo izquierdo. Existen ligeras diferencias entre el dolor que presenta una angina de pecho con respecto al que presenta un infarto.

En la angina, la historia clínica tiene un valor diagnóstico absoluto. Sospecharemos de angina si se nos presenta un paciente que refiera dolor como el definido con una duración inferior a unos 15-20 minutos, acompañado de síntomas vegetativos, sensación de angustia o de “muerte inminente”. Además, suele aparecer durante la práctica de algún deporte, durante la ingesta o ante la exposición al frío, pero no se incrementa ni con la respiración ni con la tos. La forma de paliarlo es la administración de nitritos y el reposo.

En el infarto, el dolor es el mismo, pero presentándose en periodos más largos. Presentan, como en la angina, cortejo vegetativo, pero en este caso no responden ni al reposo ni a los nitritos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que 1 de cada 5 infartos puede presentarse  sin ningún tipo de clínica.

DIAGNÓSTICO

La mejor forma de diagnosticar una cardiopatía isquémica es la unión de la historia clínica junto con la realización de un electrocardiograma lo más pronto posible y con una determinación bioquímica.

Otras pruebas que pueden ayudar a guiar el diagnóstico son las ergometrías, los ecocardiogramas, las gammagrafías y, como prueba definitiva para conocer el alcance total de las lesiones, la coronariografía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

La principal intervención que se debe realizar desde Enfermería es la prevención de la aparición de la cardiopatía isquémica. Mediante la aplicación de escalas que miden el riesgo cardiovascular, como son la SCORE Framingham o REGICOR, se definirá la intensidad de la intervención que deberá realizarse, así como los recursos que tendrán que ponerse a disposición de la terapia.

Será importante controlar los factores de riesgo cardiovascular, educación a la población sobre aquellos que son modificables:

• Evitación tabáquica
• Control del peso
• Mantener una dieta cardiosaludable, disminuyendo el consumo de grasas saturadas de origen animal para consumir, en su lugar, grasas insaturadas de pescado o aceites vegetales, así como aumentar el consumo de frutas, verduras y legumbres.
• Control sobre la tensión arterial, la glucemia y el colesterol, manteniéndolos en rangos de objetivo terapéutico:
  • Glucemias inferiores a 110mg/dl y HbA1c inferior al 6,1%
  • Tensión Arterial inferior a 140/90mmHg (130/90 si el paciente es diabético)
  • Colesterol por debajo de 200 mg/dl con LDL inferior a 120mg/dl, triglicéridos por debajo de 150 mg/dl. El colesterol HDL se recomienda que se encuentre por encima de los 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeres
• Evitar situaciones que puedan desencadenar angina, como la realización de ejercicio intenso o prolongado, la exposición al frío extremo o someterse a situaciones de tensión emocional
• Practicar, de forma regular, ejercicio físico ligero: 30-45 minutos de marcha 3 veces por semana

Además, deberá instruirse a los pacientes que ya hayan padecido una angina de pecho o estén dentro de la población en riesgo, sobre:

• Identificar las causas de las crisis para ayudar a prevenirla
• Explicar al paciente su enfermedad de forma que alivie su ansiedad
• Reforzar la importancia de acudir al Centro de Salud ante cualquier dolor torácico para la pronta realización de un electrocardiograma

En caso de que el paciente esté sufriendo una angina de pecho, deberemos:

• Tranquilizar al paciente y administrar nitroglicerina sublingual, según la pauta descrita, vigilando la tensión arterial ante una posible hipotensión.
• Iniciar oxigenoterapia para evitar que la saturación caiga por debajo del 95%.
• Realizar un
• Si la crisis está controlada, no será necesario el reposo absoluto: podrá deambular por la habitación.
• Pueden ser necesarios ansiolíticos y laxantes, de forma que se disminuya el trabajo cardíaco.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE UN INFARTO DE MIOCARDIO – MANEJO EXTRAHOSPITALARIO

Una vez determinado que estamos antes un infarto, se deberá:

• Desnudar al paciente, retirar objetos metálicos y prótesis de cualquier tipo
• Iniciar oxigenoterapia para evitar que la saturación caiga por debajo del 95%.
• Monitorizar al paciente
• Conseguir un acceso venoso periférico, a poder ser, en el miembro superior derecho, dado que el miembro superior izquierdo será utilizado en tratamientos
• Administración de analgesia y ansiolíticos:
• Bolos endovenosos de 4-8 mg de Cloruro Mórfico
• Nitroglicerina sublingual en un inicio y, si el dolor persiste, endovenoso
• Además, se administrarán antiagregantes

CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRAS LA RESOLUCIÓN DE UN INFARTO DE MIOCARDIO

• Las primeras 72 horas tras solventarse el problema deberán ser de reposo absoluto. Podrá levantarse el paciente al cuarto o quinto día de forma moderada, dando paseos por la habitación.
• Se mantendrá una posición de Fowler o semifowler
• Se evitarán los movimientos briuscos
• La dieta será absoluta durante las primeras 24 horas. Posteriormente, se probará tolerancia mediante la administración de líquidos, seguida de dieta blanca. Posteriormente, la dieta deberá ser de 1800 kcal, fácil de digerir e hiposódica.
• El paciente deberá estar constantemente monitorizado (electrocardiograma, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura,…).

Posteriormente, deberán realizarse sesiones de educación sanitaria respecto a las modificaciones que deberá introducir en sus hábitos de conducta y su tipo de vida posterior al infarto, respecto al conocimiento que el paciente tenga de los síntomas de alarma y de cómo y cuándo acudir al Centro de Salud para recibir asistencia sanitaria. También se le deberá proporcionar apoyo y tratamiento emocional para lidiar con la ansiedad que pueda presentar.

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