Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 3–Marzo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº3: 320
Autor principal (primer firmante): Dunia Mohand Abderrahamán
Fecha recepción: 1 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 27 de marzo, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(3) 320
Dunia Mohand Abderrahamán
Resumen
Las úlceras por presión se producen en zonas de piel que están afectadas por el hecho de estar en una misma posición durante mucho tiempo. Lo más habitual es que se formen en aquellas zonas donde los huesos están más cerca de la piel, como tobillos y caderas.
Es una dolencia típica de personas enfermas y de personas que utilizan sillas de ruedas o están encamadas. Las úlceras por presión pueden provocar infecciones graves que pueden llegar a ser un riesgo para la vida del enfermo.
Causas de la úlcera por presión
No llega sangre a las zonas afectadas
La úlcera en la piel se genera cuando no llega a una zona del cuerpo la necesaria cantidad de sangre. Entonces, la piel de esa zona muere. Las personas que estañan en cama largas temporadas ejercen presión constante sobre algunas zonas del cuerpo y eso les hace proclives a tener heridas.
Síntomas de la úlcera por presión
Los síntomas se reconocen con facilidad
Hay una lista de síntomas que se repiten habitualmente en las personas afectadas por esta dolencia.
- Piel agrietada o desgarrada.
- Llagas en la piel.
- Pérdidas de sangre en las zonas afectadas.
- Cambios en el color de la piel.
- Hinchazón.
- Aparición de zonas sensibles
Diagnóstico de la úlcera por presión
Se detecta a simple vista
El especialista en Enfermería o en medicina debe hacer un examen exhaustivo de la piel para saber si se han producido úlceras y de qué nivel.
Tratamiento y medicación de la ulcera por presión
En función del nivel de la úlcera
Para curar las úlceras por presión existe una gran variedad de tratamientos. Las úlceras más avanzadas se curan lentamente, de modo que lo mejor es el tratamiento anticipado. Hay una serie de recomendaciones que debemos seguir.
- Cambiar de posición a menudo.
- No vestir con ropa apretada.
- Proteger los puntos de presión con cremas y parches específicos.
- Hacer ejercicio o movilizaciones corporales.
- Comer alimentos con mucha proteína (huevos, leche, carne, pescado…)
- Hidratarse a menudo.
- Limpiar la llaga con agua y aplicar, en cada higiene corporal, el tratamiento prescrito a nivel médico.
Prevención de la ulcera por presión
Medidas sencillas para evitar las úlceras
Hay una serie de consejos a seguir que sirven para prevenir la aparición de úlceras.
- Tener la piel siempre limpia.
- Cambiar de posición en la cama o en la silla al menos cada dos horas.
- Usar siempre almohadas y similares para disminuir la presión.
- Andar un rato cada día o hacer movilizaciones corporales si el paciente está encamado.
La Diabetes Mellitus es la enfermedad del siglo XXI y representa un importante problema de salud con respecto a las complicaciones crónicas.
El objetivo principal de este estudio es la evaluación y la actuación en un paciente con UPP, llevar a cabo un plan de cuidados en una persona en situación terminal, que tras ser diagnosticado de DM TIPO 2 le ocasionó un cambio en su estilo de vida, quedando postrado en la cama y en situación de dependencia para las actividades de la vida diaria.
La valoración se realizó utilizando el modelo 11 patrones de Marjory Gordon. Se escogió los diagnósticos atendiendo a las necesidades con mayor alteración, siendo estos los siguientes: Deterioro de la integridad tisular e Insomnio. Las intervenciones fueron seleccionadas con el objetivo de mejorar los síntomas que presentaba el paciente en su inclusión como paciente inmovilizado.
La finalidad ha sido tratar los problemas reales, y desarrollar otros cuidados de Enfermería con el fin de evitar problemas secundarios del tratamiento farmacológico y del encamamiento.
Introducción
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, es la enfermedad del siglo XXI y representa un importante problema de salud con respecto a las complicaciones crónicas micro y macro vasculares propias en adultos mayores 5.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA), define a la diabetes como un grupo de
Enfermedades metabólicas resultantes de defectos en la secreción o acción de la insulina
o ambos. La hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada con daño a largo plazo,
Disfunción e insuficiencia de varios órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios y
Vasos sanguíneos 4
La D M tipo 2 representa el 90% de los casos de diabetes en todo el mundo. A nivel mundial se ha observado un aumento de esta enfermedad en ancianos; por lo que debe ser controlada para prevenir esta complicación prevenirse mediante el conocimiento del padecimiento a través de programas educativos que logren cambios de estilos de vida y un tratamiento correcto 3.
La DM TIPO 2 se caracteriza por una falta a la sensibilidad celular hacia la acción de la insulina para captar glucosa, ante un aumento de la glucemia se estimula al páncreas para segregar más insulina. Con el paso del tiempo se produce un agotamiento del páncreas, lo cual origina una disminución de la secreción de insulina y un aumento de los niveles de glucemia (hiperglucemias). Frecuente en obesos, no desarrolla cetoacidosis diabética cuyas causas son genéticas y ambientales: déficit de actividad física y alimentación inadecuada 8.
La retinopatía diabética es una de las principales y más graves complicaciones que presenta la diabetes, se sitúa entre las principales causas de afectación visual, junto al glaucoma y la degeneración macular relacionada con la edad.
En diabéticos tipo 2 la incidencia de retinopatía diabética es muy superior ya que en la mayoría de los casos las personas ignoraron que eran diabéticos, por lo que no tenían seguimiento, control ni tratamiento. En este tipo de diabéticos, a los 15 años del diagnóstico la mitad de ellos suelen presentar retinopatía 8.
Las ulceras por presión suponen una gran carga de trabajo para el personal sanitaria, además de ser uno de los efectos adversos más comunes de la asistencia hospitalaria y domiciliaria, constituyen un gran reto para los profesionales de Enfermería por la autonomía que les brinda en la prevención y tratamiento, disminuyen la calidad de vida de los pacientes y de su familia y suponen un incremento del Gasto que hay en España 2.
Las UPP son lesiones iatrogénicas cuya causa fundamental es la presión permanente durante un tiempo prolongado, aparecen en el paciente debido a su escasa movilidad y a las dificultades para mantenerse limpio y seco en el área afectada.
Se inician como una rojez en las zonas de descaso del hueso sobre una superficie que actúa de agente de presión o fricción. Si se mantiene dicha presión puede aparecer heridas que evolucionan creando cavidades de mayor tamaño pudiendo alcanzar el hueso 2.
Es importante actuar en la prevención de úlceras por presión para evitar que se produzca un empeoramiento y se infecten con gran facilidad y puedan desencadenar episodios de fiebre y otras complicaciones de mayor magnitud como afectación del hueso que provoque el empeoramiento del paciente 2.
Las ulceras suponen un gran esfuerzo económico para los sistemas de salud. Por lo que es importante la prevención de su aparición siendo numerosas las propuestas de intervención para lograrlo. Desde el manejo de herramientas de detección de riesgo a la utilización de superficies especiales para disminuir la presión en el encamado, etc…
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1990 adopto la definición propuesta por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos como el «cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo.
El control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial»; ampliando la definición de cuidados paliativos: «Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales» 6
La Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene como misión, Mejorar la calidad de la atención prestada a los pacientes en situación avanzada/terminal y sus familiares, promoviendo la respuesta integral y coordinada del sistema sanitario a sus necesidades y respetando su autonomía y valores, cuyos objetivos se incluye mejorar la atención de los pacientes con enfermedades prevalentes de gran carga social y económica 6.
La estrategia está dirigida a los pacientes con cáncer y enfermedades crónicas evolutivas de cualquier edad que se encuentren en situación avanzada/ terminal 6
Presentación del caso
Datos del paciente
Paciente (A.G.A) de 83 años de edad, casado y con tres hijos, reside en su domicilio con su mujer, la asistenta que realiza las labores también de cuidadora principal y uno de sus hijos que volvió a casa tras separarse. Se le diagnostica una diabetes mellitus tipo 2 que le ha ocasiona un deterioro generalizado (aparición de múltiples UPP), convirtiéndolo en un paciente inmovilizado. Presenta uno de sus factores de riesgo como es la retinopatía diabética que le impide ver nada.
La inmovilidad también le ha ocasionado la aparición de múltiples ulceras de estadios muy avanzado por lo que debemos acudir a diario a curar todas las ulceras.
El paciente presenta ulceras por presión en trocánter derecho, talón derecho, pie derecho, hallus valgus del pie derecho y trocánter izquierdo presentando una mala circulación ocasionando una mala curación de las heridas. La UPP del pie derecho se encuentra tan avanzada que alcanza tejido óseo.
El paciente solo responde a estímulos dolorosos (incapaz de hablar) presenta continencia intestinal, y trastorno del sueño
Valoración
La valoración del paciente se ha realizado según los patrones de Marjory Gordon mediante la entrevista clínica realizada a la familia y datos obtenidos de la historia clínica 7.
Patrón Salud
EL paciente presenta una alteración de la visión que le impide realizar cualquier AVD.
El paciente sufre dolor en la zona afectada por las UPP y pie diabético. Cumple con el tratamiento farmacológico administrada por su cuidadora principal, higiene personal adecuada mantenida por una auxiliar de Enfermería que acude a diario a domicilio del paciente.
El paciente se encuentra postrado en una cama de hospital ubicada en su habitación sin poder moverse teniendo que realizar todos sus cuidados.
A través de los datos de la HC se obtiene datos sobre antecedentes de fractura de cadera y hombro derecho; Ex fumador desde hace 30 años.
Patrón Nutrición
El paciente es una persona muy delgada, que tiene que ser alimentado por su cuidadora principal. Presenta falta de apetito, come poco, pero con frecuencia.
La cuidadora sigue las indicaciones alimentarias establecidas pero el paciente come menos cantidad. Presenta falta de algunas piezas dentarias y mal olor bucal, la cuidadora refiere haberle lavado los dientes a diario.
Deterioro de la integridad cutánea en ambos trocánteres por UPP y pie derecho, enrojecimiento de la oreja derecha al ser lugar constante de rozamiento y piel y mucosas secas.
Patrón Eliminación
La cuidadora confirma que la eliminación intestinal se realiza cada 48 horas y es necesario pañal para la eliminación urinaria por no poder avisar. No presenta alteración en la frecuencia y cantidad de la orina, tiene color y cantidad normal
Patrón Movimiento
El paciente se mantiene en reposo, es incapaz de ir al baño por sí solo, no realiza ningún movimiento porque es incapaz de realizar actividades por sí solo teniendo que necesitar el uso de varias almohadas para el descanso nocturno
Tras la observación se obtiene una dependencia total para las ABVD (Actividades básicas de la vida diaria)
Patrón Descanso
Presenta signos evidentes de no dormir adecuadamente y así lo manifiesta su cuidadora, refiere que no duerme bien por el dolor y requiere medicación para el descanso nocturno.
Patrón Cognición
Expresa sentimientos faciales de tristeza y dolor con algún quejido. Comunicación eficaz por la falta visualización del paciente y también por falta de lenguaje.
En realidad, no es consciente de lo que sucede solo presenta dolor y empeoramiento de sus heridas
Patrón Auto percepción
Según nos refiere la familia y cuidadora principal el paciente es una persona seria con continuos pensamientos negativos de tristeza, pesimismo y falta de esperanza, pero con un gran vínculo familiar recibiendo la visita de sus hijos casi a diario.
Patrón Relaciones
Carece de relación con ninguna persona por la falta de visión y por la incapacidad de hablar
Patrón Sexualidad Reproducción
El paciente solo ha tenido una mujer que presenta cáncer de mama con metástasis, con la que tuvo 3 niños y que reside en el mismo domicilio familiar.
Patrón Estrés
Su cuidadora nos refiere que estaba cansada de todos estos cuidados. Carece de comunicación con su entorno, pero dentro del vínculo familiar padecen una situación estresante tanto por la situación en la que se encuentra el paciente como la que padece su mujer.
Patrón Valores-creencias
El paciente es cristiano religioso, practicante al igual que toda su familia que acudía a misa cuando estaba en condiciones, celebrando todas las fiestas y comuniones de sus niños.
Plan de cuidados
Fase diagnóstica 1
En primer lugar, como diagnósticos principales:
- Deterioro de la integridad tisular (UPP) (00044)
- Insomnio (00095)
- Intolerancia a la actividad (00092)
- Estreñimiento (00011)
- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)
- Dolor crónico (00133).
Finalmente se escogieron los dos primeros por su gran actuación sobre los síntomas del paciente. Mi objetivo era coger dos diagnósticos que pudieran abarcar todas las necesidades alteradas y estos dos fueron:
- Deterioro de la integridad tisular relacionado con deterioro de la circulación y de la movilidad física, manifestado por destrucción tisular.
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la integridad tisular
DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión física
NECESIDAD: 8 Higiene/piel PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico
Resultados (NOC)
CURACIÓN DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCIÓN
DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.
INDICADORES
- Necrosis
ESCALA – 1 DESDE EXTENSO HASTA 5- NINGUNO
- Olor de la herida.
ESCALA – 1 DESDE EXTENSO HASTA 5- NINGUNO
- Secreción purulenta
ESCALA – 1 DESDE EXTENSO HASTA 5- NINGUNO
INTERVENCIONES (NIC)
Cuidados de úlceras por presión:
- Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor todos los días mientras se realizan las curas.
- Limpiar la herida con gran cantidad de Prontosan.
- Secar la herida con gasas estériles
- Cubrir las heridas con apósitos hidrocoloides
Cuidado de las heridas:
- Enseñar al paciente y familia los signos y síntomas de infección
- Enseñar al paciente y familia los cuidados de la herida
- Cambios de apósitos según la cantidad de exudado y drenaje.
- Limpiar con suero fisiológico
Administración de medicamentos:
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
- Administrar medicación intravenosa y tópica.
- Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Control de infecciones:
- Administrar terapia de antibióticos
- Poner en práctica precauciones universales (guantes estériles, desinfectantes)
Apoyo al cuidador principal:
- Determinar el nivel de conocimientos del cuidador
- Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.
Cambios de posición:
- Realizar cambios posturales
- Proporcionar colchón antiescaras
- Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida
- Insomnio por el malestar que ocasiona el dolor crónico que impide el descanso del paciente
DIAGNÓSTICO: Insomnio
DEFINICIÓN: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 1 Sueño/Reposo
NECESIDAD: 5 Reposo/sueño PATRÓN: 5 Sueño-reposo
- Insomnio relacionado por malestar físico manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueño
Resultados (NOC)
NIVEL DEL DOLOR
DEFINICIÓN: Intensidad del dolor referido o manifestado.
INDICADORES
- Dolor referido.
ESCALA – DESDE 1-GRAVE HASTA 5-NINGUNO. - Duración de los episodios de dolor.
ESCALA – DESDE 1-GRAVE HASTA 5-NINGUNO. - Expresiones faciales de dolor.
ESCALA – DESDE 1-GRAVE HASTA 5-NINGUNO
SUEÑO
DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo
INDICADORES
- Dependencia de las ayudas para dormir.
ESCALA-DESDE 1-GRAVE HASTA 5-NINGUNO
- Dificultad para conciliar el sueño.
ESCALA-DESDE 1-GRAVE HASTA 5-NINGUNO
INTERVENCIONES (NIC)
Manejo del dolor
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente
Mejorar el sueño:
- Enseñar al paciente a controlar el patrón de sueño.
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
Manejo de la energía:
- Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.
- Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
Fase Ejecución
Al paciente se le realiza 5 visitas semanales para el cuidado de múltiples ulceras por presión para la atención del paciente inmovilizado.
Durante la primera semana realizamos el cuidado de las curas siempre con la atención y colaboración de su cuidadora principal y la inclusión del paciente en los programas de paciente inmovilizado t cuidados paliativos
- Cura de ulcera en trocánter derecho con askina + urgoclean + urgotul border absorb.
- Cura de ulcera en talón derecho con askina + crema (preparado paliativo) + actisorb + urgotul border absorb.
- Cura de ulcera en pie derecho con askina+ crema (preparado paliativo) + actisorb + urgotul border absord.
- Cura de ulcera en hallus valgus del pie derecho con askina + crema (preparado paliativo) + urgoclean.
- Cura de ulcera en trocánter izquierdo con urgotul + urgotul border absorb
También presentaba una pequeña ulcera en el tobillo izquierdo curada con urgotulsag + urgotul border absorb
Las curas siempre se realizan una vez administrada la medicación pertinente para reducir el dolor.
Se le explica a la familia y cuidadora los criterios que deben seguir a la hora de administrar el tratamiento farmacológico
La pauta del tratamiento farmacológico:
- Fentanilo 25 mg 1 cada 71 horas
- Enanttyum 25 MG 1 cada 12 horas
- Pecfent 100 MCG 2 CADA 12 HORAS
- Lidocaína 1 cada 24 horas
- Tramadol 100 1 cada 48 horas
- Adolonta 100 cada 8 horas
- Ciprofloxacin 1 cada 12 horas
- Cefuroxima 500 cada 12 horas
- Orfidal 1 cada 24 horas
- Clexane 40 mg 1 cada 24 horas
Tras las siguientes semanas de visita se informa a la cuidadora la importancia de mantener una dieta saludable con gran cantidad de alimentos ricos en fibra para poder aumentar la motilidad intestinal.
Todas las incidencias, intervenciones, sucesos o resultados obtenidos en cada visita se han anotado en la historia clínica del paciente.
Dar consejos sobre cambios posturales para que no sufra las zonas de lesión del paciente junto con la colocación de almohadas en lugares que puede presentar mayor sensibilidad o molestias.
Fase de Evaluación
Deterioro de la integridad tisular
Cuidados de las ulceras por presión:
El paciente ha mejorado en cuanto a la curación total de la UPP ubicada en el tobillo izquierdo y la cicatrización de la UPP ubicada en el trocánter izquierdo por ser un lugar de menor rozamiento.
Al realizar la cuidadora los cambios posturales y la colocación de almohadas en lugares establecidos ya no presenta el enrojecimiento de la oreja derecha pero no presenta evolución de la úlcera por presión (UPP) ubicada en trocánter izquierdo.
El paciente presenta un empeoramiento de las UPP ubicadas en pie derecho produciéndose una unión entre la UPP presente en el talón y el pie derecho.
También presenta un empeoramiento en la UPP situada en el hallus valgus del pie derecho alcanzando tejido óseo pudiendo producir una infección.
Estas dos últimas son debido a la mala circulación que presenta y la falta de movilidad.
Insomnio
La dificultad para conciliar el sueño ha mejorado tras el seguimiento del tratamiento; siendo incapaz de dormir en un principio ha pasado a poder descansar levemente, pero dependiendo de las ayudas para dormir (analgésicos)
Discusión
Las intervenciones realizadas consiguieron sanar algunas úlceras por presión (UPP) y evitar el empeoramiento del resto, al igual que el sueño, que mejoró conforme pasaban las semanas, siendo necesario medicamentos para poder dormir.
Es importante incidir en la instrucción de la familia y que ante una mínima señal de reaparición avisen a su servicio de salud para ser tratado con mayor brevedad y evitar situaciones tan alarmantes como la actual. Numerosos estudios científicos experimentales exponen lo importante que es la prevención de las UPP puesto que con ello se logra reducir hasta un porcentaje elevadísimo.
Los pacientes inmovilizados sufren alteraciones en su estado físico y de salud, situación que presenta nuestro paciente, al padecer dolor crónico siendo necesario tratamiento farmacológico para los diagnósticos citados anteriormente.
Nuestra labor ante esta situación es la prevención y promoción de la salud, a través de intervenciones de educación para la salud a la familia como a la cuidadora principal.
La labor de Enfermería en el domicilio junto con la colaboración de cuidados paliativos ante estas situaciones es fundamental para mantener a un paciente inmovilizado atendido con el objetivo de mejorar su calidad de vida
Anexos – Atención domiciliaria. Paciente inmovilizado con UPP y diabético.pdf
Bibliografía
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- Apuntes extraídos de asignatura de Enfermería adultos 3 sobre diabetes y retinopatía impartida por GERMAN Y MARTA LINARES 2016