Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 6–Junio 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 6: 183
Autor principal (primer firmante): Sandra Fernández Illera
Fecha recepción: 10/05/2026
Fecha aceptación: 06/06/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(6): 183
Sandra Fernández Illera. Graduada en Enfermería
Zuriñe Goikoetxea Saizar. Graduada en Enfermería
Resumen
- Valoración: Se presenta el caso de A.R.M., varón de 28 años que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 12 horas de evolución, fiebre y náuseas. Tras estudio clínico y ecográfico se confirma el diagnóstico de apendicitis aguda no perforada y se indica apendicectomía laparoscópica urgente. La valoración enfermera se realiza mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon, detectándose alteraciones en los patrones de: percepción-manejo de la salud, nutricional-metabólico, actividad-ejercicio y afrontamiento-tolerancia al estrés.
- Diagnóstico: Se establecen cuatro diagnósticos NANDA prioritarios: dolor agudo [00132], náuseas [00134], ansiedad [00146] y riesgo de infección [00004]. Los problemas de colaboración son: hemorragia postoperatoria, infección del sitio quirúrgico, íleo paralítico y tromboembolismo venoso.
- Planificación: El plan de cuidados se estructura con resultados NOC e intervenciones NIC. Las intervenciones prioritarias incluyen manejo de dolor (NIC 1400), control de náuseas (NIC 1450), reducción de la ansiedad (NIC 5820), control de infecciones (NIC 6540) y educación para la salud al alta (NIC 5510).
- Discusión: La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ha permitido una atención individualizada y sistematizada. El abordaje laparoscópico favorece una recuperación más rápida, con menor dolor postoperatorio y menor tasa de infección del sitio quirúrgico. La educación al alta es fundamental para prevenir complicaciones en el domicilio.
Palabras clave: apendicitis aguda; apendicectomía laparoscópica; proceso de atención de Enfermería; cuidados perioperatorios.
Abstract
- Assessment: This report presents the case of A.R.M., a 28-year-old man who presented to the A&E department with abdominal pain in the right iliac fossa that had been present for 12 hours, along with fever and nausea. Following a clinical examination and ultrasound scan, the diagnosis of acute unperforated appendicitis was confirmed, and an urgent laparoscopic appendectomy was indicated. The nursing assessment is carried out using Gordon’s 11 Functional Patterns, identifying alterations in the following patterns: health perception and management, nutritional and metabolic, activity and exercise, and coping and stress tolerance.
- Diagnosis: Four priority NANDA diagnoses are established: acute pain [00132], nausea [00134], anxiety [00146] and risk of infection [00004]. The associated complications are: postoperative haemorrhage, surgical site infection, paralytic ileus and venous thromboembolism.
- Planning: The care plan is structured around NOC outcomes and NIC interventions. Priority interventions include pain management (NIC 1400), nausea control (NIC 1450), anxiety reduction (NIC 5820), infection control (NIC 6540) and health education on discharge (NIC 5510).
- Discussion: The implementation of the Nursing Care Process (NCP) has enabled individualised and systematic care. The laparoscopic approach facilitates a faster recovery, with less postoperative pain and a lower rate of surgical site infection. Discharge education is essential for preventing complications at home.
Keywords: acute appendicitis; laparoscopic appendectomy; nursing care process; perioperative care.
Introducción
La apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice vermiforme, una bolsa linfoide localizada en la fosa ilíaca derecha que surge del ciego (1). Constituye una de las patologías quirúrgicas con mayor presencia en los servicios de urgencias; se estima que entre el 7% y el 10% de la población desarrollará apendicitis en algún momento de su vida, siendo más frecuente en personas jóvenes entre 10 y 30 años (1).
El tratamiento por excelencia es la apendicectomía, procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa el apéndice inflamado con el objetivo de evitar su perforación y la consiguiente peritonitis (1).
La organización de los cuidados mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC permite identificar los problemas de salud de forma estandarizada, planificar intervenciones basadas en la evidencia y evaluar los resultados alcanzados.
La aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) resulta indispensable en el entorno perioperatorio, ya que una buena actuación de Enfermería en las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria está relacionada con una buena evolución y prevención de complicaciones del paciente (2).
El objetivo de este trabajo es describir y analizar el PAE aplicado a un paciente intervenido de apendicectomía laparoscópica urgente, haciendo uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC.
Objetivos
Objetivo general
Describir el proceso de atención de Enfermería aplicado a un paciente intervenido de apendicectomía laparoscópica urgente, mediante el uso de la taxonomía NANDA-NOC-NIC.
Objetivos específicos
- Realizar una valoración integral del paciente mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon.
- Identificar y priorizar los diagnósticos enfermeros NANDA, con sus factores relacionados y características definitorias.
- Describir los problemas de colaboración y complicaciones potenciales.
- Planificar resultados NOC e intervenciones NIC individualizados.
- Proporcionar educación sanitaria al paciente para el alta hospitalaria.
- Analizar y discutir los resultados según la evidencia científica.
Métodos
Para la elaboración del presente caso clínico se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Dialnet, PubMed, SciELO y en la plataforma NNNConsult. Los términos de búsqueda empleados han sido: “apendicitis aguda”, “apendicectomía laparoscópica”, “cuidados perioperatorios de Enfermería”, “proceso de atención de Enfermería”. Se han seleccionado fuentes en español publicados entre 2019 y 2025.
La valoración enfermera se ha llevado a cabo mediante los 11 Patrones Funcionales de Gordon. Los diagnósticos enfermeros se han establecido siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC. Los datos del paciente son ficticios, garantizando la confidencialidad en todo momento.
Definición y descripción de la cirugía
La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme. Se trata de una pequeña estructura tubular linfoide localizada en la fosa ilíaca derecha, unida al ciego (1). Su indicación principal es la apendicitis aguda, cuya etiopatogenia se basa en la obstrucción de la luz apendicular por fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños o tumores, que provoca sobrecrecimiento bacteriano, inflamación de la pared, isquemia y, si no se trata, necrosis y perforación con riesgo de peritonitis generalizada (3).
Clínicamente, el cuadro se inicia con dolor visceral periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha, acompañado de anorexia, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en la clínica, el examen físico (signo de Blumberg, McBurney, Rovsing y signo del psoas) y las pruebas complementarias (ecografía abdominal) (4).
En cuanto a la técnica quirúrgica, la apendicectomía puede realizarse mediante dos abordajes (5):
- Abierta: se realiza una incisión según la técnica de McBurney en la fosa ilíaca derecha, con el paciente en decúbito supino, accediendo a la cavidad abdominal para localizar y resecar el apéndice.
- Laparoscopia: se realizan tres o cuatro pequeñas incisiones en el abdomen por las que se inserta una cámara y los instrumentos quirúrgicos necesarios. La cavidad se insufla con dióxido de carbono para crear el espacio necesario. La visión se realiza mediante un monitor. Es la técnica de elección en apendicitis no complicadas por su menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección del sitio quirúrgico y recuperación más rápida.
Ambas técnicas se realizan bajo anestesia general. En casos de apendicitis perforada o con antecedentes de cirugía abdominal previa puede ser necesaria la conversión a técnica abierta (4). Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la infección del sitio quirúrgico, el íleo paralítico, las colecciones intraabdominales y, en menor frecuencia, la fístula intestinal (2).
Presentación del caso clínico
- Nombre ficticio: A.R.M.
- Edad: 28 años
- Sexo: masculino
- Peso/ talla/ IMC: 74 kg/ 178 cm/ IMC: 23,3 kg/m2 (normopeso)
- Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. No fumador. Consumo ocasional de alcohol. Sin alergias conocidas. No intervenido previamente.
- Motivo de consulta: dolor abdominal de inicio periumbilical con migración a fosa ilíaca derecha, de 12 horas de evolución, náuseas, anorexia y fiebre de 38,4ºC.
- Exploración física: abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Signo de Blumberg positivo. Murphy negativo.
- Pruebas complementarias: analítica con leucocitosis (14.200/ L con desviación izquierda), proteína C reactiva (PCR elevada). Ecografía abdominal con apéndice engrosado, sin signos de perforación.
- Diagnóstico médico: apendicitis aguda no perforada
- Intervención propuesta: apendicectomía laparoscópica urgente
11 patrones funcionales de Gordon
Patrón 1: percepción – manejo de la salud
El paciente refiere encontrarse habitualmente en buen estado de salud. No toma medicación crónica, no consume tabaco ni otras sustancias. Ingresa por un proceso agudo que le genera inquietud. No ha sido intervenido quirúrgicamente con anterioridad. Consentimiento informado firmado. Colaborador y receptivo a la información proporcionada por el personal de Enfermería.
Patrón 2: nutricional – metabólico
IMC 23,3 kg/m2 (normopeso). En ayunas desde el inicio del cuadro clínico (12 horas). Náuseas presentes, anorexia. Sin alergias alimentarias. Mucosas normocoloreadas e hidratadas. Temperatura axilar 38,4ºC. Piel íntegra, sin lesiones cutáneas previas.
Patrón 3: eliminación
Sin alteraciones previas en la eliminación urinaria ni intestinal. Portador de sonda vesical durante el intraoperatorio, retirada en las primeras 6 horas postoperatorias con diuresis normal. Riesgo de íleo paralítico postoperatorio secundario a manipulación intestinal y analgesia opioide.
Patrón 4: actividad – ejercicio
Activo en su vida habitual. En el postoperatorio inmediato, limitación de la movilidad por dolor abdominal. Se inicia movilización precoz asistida a las 6 horas de la intervención según protocolo de recuperación acelerada. Riesgo de caída moderado; se aplican medidas preventivas.
Patrón 5: sueño – descanso
Dificultad para descansar en la noche previa a la intervención por el dolor. En el postoperatorio, el dolor y el entorno hospitalario dificultan el descanso. Se pauta analgesia programada y se minimizan los estímulos ambientales nocturnos.
Patrón 6: cognitivo – percepción
Consciente y orientado en las tres esferas (Glasgow 15). Dolor evaluado mediante Escala Visual Analógica (EVA): preoperatorio EVA 8/10; postoperatorio inmediato EVA 7/10; a las 24 horas EVA 4/10 con analgesia pautada. Sin alteraciones cognitivas. Solicita información activa sobre el proceso quirúrgico y la recuperación.
Patrón 7: autopercepción – autoconcepto
Refiere sentirse “asustado” ante la cirugía urgente, ya que nunca había sido operado. Autoestima conservada. Sin signos depresivos ni alteraciones de la imagen corporal.
Patrón 8: rol – relaciones
Soltero, vive en un piso compartido. Red de apoyo social moderada; su familia reside fuera de la ciudad. Un amigo acude al hospital para acompañarle durante el ingreso. Situación laboral estable. El alta precoz minimizará el impacto en su actividad profesional.
Patrón 9: sexualidad – reproducción
Sin alteraciones referidas en relación con el proceso actual.
Patrón 10: afrontamiento – tolerancia al estrés
Ansiedad moderada-alta ante la cirugía urgente e inesperada. Estrategias de afrontamiento activas: solicita información, hace preguntas y verbaliza sus miedos. Acepta el apoyo del personal de Enfermería y agradece la información clara y detallada.
Patrón 11: valores y creencias
Sin creencias religiosas que interfieran con la atención sanitaria. Sin conflictos éticos identificados.
NANDA – NOC – NIC
[00132] Dolor agudo r/c agente lesivo físico (intervenido quirúrgica abdominal) m/p informe verbal de dolor EVA 7-8/10 en el postoperatorio inmediato, expresión facial de dolor y taquicardia leve.
NOC: control del dolor (1605)
- Indicadores: reconoce factores causales (160501); utiliza medidas no farmacológicas de alivio (160511); refiere dolor controlado (160514).
NIC: manejo del dolor (1400)
- Realizar valoración exhaustiva del dolor en cada turno (localización, intensidad EVA, duración…).
- Administrar analgesia pautada (paracetamol iv, ketorolaco iv, tramadol iv como rescate) y evaluar eficacia.
- Aplicar medidas no farmacológicas: posicionamiento antiálgido en semifowler, frio local en el postoperatorio inmediato y técnicas de relajación.
- Instruir al paciente sobre la importancia de comunicar el dolor para optimizar el tratamiento.
[00134] Náuseas r/c anestesia general reciente, estimulación química por opioides y manipulación gastrointestinal intraoperatoria m/p náuseas referidas y anorexia.
NOC: Estado de comodidad: físico (2010).
- Indicadores: ausencia de náuseas (201012); tolerancia progresiva a la ingesta oral (201018).
NIC: Manejo de las náuseas (1450).
- Administrar antieméticos pautados (ondansetrón iv) y evaluar eficacia.
- Mantener el paciente en dieta absoluta las primeras horas; iniciar tolerancia oral progresiva (líquidos claros – semisólidos – sólidos) según protocolo y tolerancia del paciente.
- Favorecer un ambiente tranquilo y bien ventilado.
- Registrar las características de los vómitos, su frecuencia y volumen para ajustar el tratamiento.
[00146] Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud; situación quirúrgica urgente e inesperada m/p verbalización de nerviosismo e incertidumbre, tensión referida y taquicardia leve.
NOC: Nivel de ansiedad (1211).
- Indicadores: disminución de la tensión referida (121105); expresión de seguridad y confianza en el equipo sanitario (121120).
NIC: Reducción de la ansiedad (5820) y Apoyo emocional (5270).
- Establecer una relación terapéutica de confianza desde el ingreso, presentándose con nombre y rol profesional.
- Proporcionar información clara, veraz y adaptada al nivel de comprensión del paciente sobre la cirugía, la anestesia y el postoperatorio.
- Fomentar la expresión verbal del miedo y las preocupaciones; escuchar activamente.
- Facilitar la presencia del acompañante cuando sea posible y lo permitan las normas de la unidad.
- Enseñar y practicar técnicas de respiración lenta y diafragmática para reducir la tensión.
[00004] Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico invasivo (apendicectomía laparoscópica) y rotura de la integridad cutánea en los puntos de acceso de los trócares.
NOC: Curación de la herida: por primera intención (1102).
- Indicadores: aproximación de los bordes de la herida (110201); ausencia de exudado purulento, eritema y edema perilesional (110206, 110209).
NIC: Control de infecciones (6540) y Cuidado de la herida (3660).
- Realizar higiene de manos antes y después de cualquier procedimiento relacionado con la herida.
- Inspeccionar diariamente los puertos de entrada de los trócares: eritema, edema, exudado y aproximación de bordes.
- Realizar curas asépticas con técnica estéril según el protocolo de la unidad de cirugía.
- Monitorizar temperatura, leucocitosis y PCR en analíticas seriadas.
- Administrar antibióticos pautados y registrar su cumplimiento.
- Instruir al paciente y al cuidador principal sobre signos de infección y cuando consultar al alta.
Problemas de colaboración y complicaciones potenciales
- Hemorragia postoperatoria: vigilar signos de sangrado activo (descenso de tensión arterial, taquicardia, palidez cutánea). Controlar hemograma en las primeras 24 horas.
- Infección del sitio quirúrgico: es la complicación postoperatoria más frecuente de la apendicectomía. Curas asépticas diarias y vigilancia activa de los signos inflamatorios locales en cada turno de Enfermería.
- Íleo paralítico postoperatorio: vigilar peristaltismo, ausencia de eliminación de gases, distensión abdominal. Promover la movilización precoz y la progresión dietética según tolerancia.
- Tromboembolismo venoso: movilización precoz, medias de compresión graduada, correcta hidratación y heparina de bajo peso molecular subcutánea según prescripción médica.
- Conversión a cirugía abierta o necesidad de reintervención: monitorización continua de constantes vitales y valoración del estado abdominal en el postoperatorio inmediato.
Resultados y conclusiones
La aplicación del PAE al caso descrito, ha permitido identificar de forma sistematizada las necesidades de cuidado más relevantes del paciente, siguiendo la valoración por Patrones Funcionales de Gordon y la taxonomía NANDA-NOC-NIC.
El rol enfermero se revela como elemento clave en todas las fases perioperatorias: en el preoperatorio, mediante la valoración integral y la educación del paciente; en el intraoperatorio, colaborando con el equipo quirúrgico y velando por la seguridad del paciente; y en el postoperatorio, a través de la monitorización continua, el control del dolor y náuseas, la vigilancia de la herida quirúrgica y la prevención de complicaciones (2).
La técnica laparoscópica presenta ventajas frente a la abierta en cuanto a menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección del sitio quirúrgico y recuperación más rápida al domicilio (2). El dolor agudo y la ansiedad han representado los diagnósticos de mayor impacto en el postoperatorio inmediato, requiriendo una intervención enfermera precoz y continua.
La educación sanitaria al alta constituye un pilar fundamental del proceso enfermero: instruir al paciente sobre el cuidado de la herida, la progresión dietética, la actividad física permitida y los signos de alarma que requieren consulta médica urgente favorece una recuperación sin complicaciones y reduce los reingresos hospitalarios.
La atención multidisciplinar, con Enfermería como eje coordinador del cuidado en el período perioperatorio, es indispensable para alcanzar los resultados de salud esperados en el paciente quirúrgico urgente.
Bibliografía
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