Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 2–Febrero 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº2: 81
Autor principal (primer firmante): Oto Gracia, Isabel
Fecha recepción: 20 de Enero, 2021
Fecha aceptación: 14 de Febrero, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(2): 81
Autores:
Oto Gracia, Isabel 1; Redondo Hernández, Raquel 2, Royo Sierra, Luis Carlos 3, Otal Cajal, Berta 4, Pagés Lanau, Laura 5.
1) Enfermera del Servicio de Neumología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (Aragón), España
2) Enfermera del Servicio de Urgencias y Emergencias en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza (Aragón), España
3) Enfermero Interno Residente de Geriatría en el Hospital San Juan de Dios de Zaragoza (Aragón), España
4) Enfermera del Servicio de Cardiología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (Aragón), España
5) Enfermera del Bloque Quirúrgico en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza (Aragón), España
Resumen
La EPOC se considera una patología progresiva donde la calidad de vida de los pacientes se ve notoriamente afectada. Las comorbilidades están relacionadas con la evolución de la enfermedad, por lo que su detección es primordial para minimizar el impacto. Dos de esas comorbilidades son la ansiedad y la depresión, las cuales se relacionan con una menor adherencia al tratamiento y aumento de la mortalidad.
Palabras clave
EPOC. Exacerbación. Comorbilidades. Ansiedad. Depresión
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva que se caracteriza por una limitación crónica al flujo aéreo parcialmente irreversible. Se evalúa por el nivel del volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) incompletamente reversible, en relación con la capacidad vital forzada (FVC) que se expresa en porcentajes: FEV1/ FVC < 70 %. 1, 2
Asociada a esta limitación, se encuentra una inflamación anómala y aumentada de las vías respiratorias, que surge como respuesta a partículas o gases nocivos, como puede ser el tabaco. 3
La EPOC afecta a 260 millones de personas a nivel mundial y es la cuarta causa de mortalidad en el mundo. 3
En España superan los 2 millones de personas, afectando a un 10 % de la población adulta de entre 40 -69 años. 3,4
Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad y mortalidad de cada paciente de forma individual. 2
Comorbilidades e Índice de Charlson
La calidad de vida del paciente EPOC presenta una notable disminución, debido a la cronicidad de los síntomas y a la necesidad de hospitalización en caso de exacerbación, que se definen como episodios de inestabilidad clínica que acontecen en el curso natural de una enfermedad. En el caso del EPOC, dichas exacerbaciones, se manifiestan en un empeoramiento mantenido de los diferentes síntomas respiratorios.
A la hora de valorar el pronóstico (estancia hospitalaria, costes intrahospitalarios o estado al alta) uno de los principales factores es la presencia de comorbilidades, que son la existencia de una entidad clínica adicional distinta que ocurre durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad inicial.
No considerar las comorbilidades podría inducir al error en el transcurso de la enfermedad ya que el grado de disnea, la limitación del esfuerzo y el nivel de afectación funcional están relacionados con factores ajenos a la obstrucción.
El índice de Charlson (propuesto por Mary Charlson y colaboradores en 1987), es una de las herramientas para evaluar las comorbilidades. Se trata de un sistema de evaluación a largo plazo de la supervivencia, teniendo en cuenta variables como la edad o las comorbilidades del sujeto. En total son 19 ítems, los cuales pueden influir de forma concreta en la esperanza de la vida.
Este índice aplicado al EPOC, presenta una desventaja, ya que presenta cierta pérdida de información sobre patologías no incluidas el índice, como podrían ser hipertensión arterial, arritmias, anemia o ansiedad y depresión.
Ansiedad y depresión
Al limitarse progresivamente el flujo aéreo, los pacientes presentan disnea, y este es uno de los principales factores que condicionan el estado de salud. Se va produciendo de forma paulatina una disminución de actividad física, que tiene repercusión en su estado psicológico y en el ámbito social. Además, se aumenta la probabilidad de dependencia y todos estos factores, inducen a la posibilidad de presentar trastornos de ansiedad y/o depresión.
Ambas patologías causan un importante impacto en la EPOC, tanto por su estrecha relación con la presentación clínica de enfermedad (influencia en la disnea y calidad de vida) como por su relación con el pronóstico, siendo más altos durante las exacerbaciones o en los ingresos hospitalarios, lo que no necesariamente significa que exista un trastorno psiquiátrico de fondo.
Los trastornos de ansiedad se pueden entender como un grupo de enfermedades que se caracterizan por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo, provocando un notable malestar o deterioro clínico de la actividad. La sintomatología disfórica se manifiesta a través de insomnio, irritabilidad o dificultad de concentración. Además, se acompaña de disnea y sudoración.
Incapacidad física, tabaquismo activo, presencia de comorbilidades o problemas conyugales son factores de riesgo asociados al desarrollo de la ansiedad.
Al presentar EPOC y ansiedad al mismo tiempo, se produce una menor adherencia al tratamiento y a los programas de rehabilitación, una disminución en la tolerancia al ejercicio y a un aumento en el uso de los recursos sanitario.
La prevalencia es alta (10 – 33%) y está demostrado el impacto negativo en la calidad de vida del paciente EPOC.
Por su parte, la depresión es un trastorno del estado de ánimo, puede ser transitorio o permanente, afectando principalmente a la esfera afectiva. Se caracterizada por tristeza patología, perdida de intereses e incapacidad para disfrutar de las actividades, decaimiento, irritabilidad, pesimismo o aislamiento social que pueden afectar al rendimiento en el trabajo y limitar la actividad vital habitual.
Cabe destacar que la depresión es difícil de diagnosticar si esta enmascarada por síntomas somáticos.
Es un trastorno frecuente en los pacientes con EPOC, con una prevalencia en torno al 25%. Estos pacientes se adaptan a la nueva situación de limitación funcional, a través de una dependencia de los demás y se muestran sensibles a las críticas o al rechazo. Todo esto conlleva a un aumento en la gravedad de la enfermedad respiratoria.
Por último, en cuestión de género, destaca que, en las mujeres con EPOC, la prevalencia de estos trastornos duplica a los varones, incluidos los estadios iniciales. Muestran, además, un grado mayor de estrés psicológico y una sensación peor de control de los síntomas.
Se destaca la mayor disnea que presentan las mujeres para un mismo volumen espiratorio forzado del primer segundo (FEV1), como la tendencia a desarrollar estadios más graves y más precozmente, incluso con un menor consumo de tabaco que los hombres.
En conclusión, se deben buscar sistemáticamente la presencia de ansiedad y/o depresión en pacientes con EPOC, ya que se ha demostrado que influyen negativamente en la calidad de vida, en una menor actividad física y en mayor de tasa de exacerbaciones y hospitalizaciones. Por todo ello, es fundamental su diagnóstico precoz.
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