Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 3–Marzo 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº3: 157
Autor principal (primer firmante): Ana Carmen Aguado Jiménez
Fecha recepción: 28 de Febrero, 2021
Fecha aceptación: 24 de Marzo, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(3): 157
Autora: Ana Carmen Aguado Jiménez. Graduada en Enfermería. Especialista en Enfermería Pediátrica
Resumen
Introducción. La anquiloglosia es una alteración congénita oral caracterizada por la falta parcial o total de la movilidad de la lengua originada por un frenillo lingual corto, grueso e insertado muy próximo a la punta de la lengua. La longitud, la elasticidad y el punto de inserción de la lengua influirán en el grado de restricción de los movimientos linguales pudiendo influir en el acto de amamantamiento.
Objetivo. Analizar el alcance de la anquiloglosia en la lactancia materna
Metodología. Búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos nacionales e internaciones como Cuiden, Scielo, PubMed y Google Académico. Los criterios de inclusión utilizados fueron artículos publicados a partir del año 2008 con las siguientes palabras clave: “anquiloglosia”, “frenillo lingual” “lactancia materna”, “Enfermería”, “ankyloglossia”, “lingual frenulum”, “breast feeding” y “nursing”.
Resultados. En la mayoría de los casos la anquiloglosia puede no presentar síntomas y pasar inadvertida; mientras que, en otros casos, esta anomalía se asocia a consecuencias en la succión- deglución, habla, problemas mecánicos, crecimiento mandibular, problemas respiratorios y otitis de repetición. En función del lugar de anclaje, se pueden diferenciar 4 subtipos para cuya evaluación puede utilizarse la herramienta de Hazelbaker. Si aplicando las recomendaciones para facilitar el agarre junto con una fisioterapia miofuncional no es suficiente, el tratamiento definitivo es la frenotomía, indicada sólo en aquellos casos en los que esta patología imposibilite una adecuada alimentación, especialmente en menores de 6 meses.
Conclusiones. Durante las últimas décadas el reconocimiento de los beneficios de la lactancia materna junto con una mayor prevalencia de este tipo de alimentación ha aumento la conciencia de la existencia de anquiloglosia como causa potencialmente probable de numerosas dificultades en el amamantamiento Es importante que Enfermería identifique aquellos aspectos relacionados que puedan dificultar el establecimiento satisfactorio del amamantamiento teniendo en cuenta que el diagnóstico de frenillo sublingual no implica que la lactancia materna no pueda instaurarse sin dificultad ya que la mama debido a su anatomía y plasticidad puede adaptarse perfectamente a la boca del recién nacido.
Introducción
La leche materna es considera el alimento ideal por ser única, completa e insustituible, ya que aporta al recién nacido todos los nutrientes que necesita en la cantidad y proporción adecuados para asegurar el mejor crecimiento y maduración posibles.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Española de Pediatría y otras entidades de influencia recomiendan alimentación exclusiva con leche materna hasta los 6 meses y después complementarla progresivamente con otros alimentos hasta los 2 años o más.
El abandono precoz de la lactancia materna puede ser debido a múltiples causas entre las que se encuentra la incorporación de la mujer al mundo laboral, la existencia de dificultades para el establecimiento de la lactancia materna, las expectativas previas de la mujer sobre lactancia, el entorno familiar e incluso el tipo de parto. Pero, los principales motivos son el dolor sentido por la madre durante el acto de amamantamiento y la disminución de la producción de leche ya bien sea percibida o real, ambas causas producidas posiblemente por la existencia de un frenillo lingual corto o anquiloglosia.
La anquiloglosia proviene del griego, glossia significa lengua y agkilos que quiere decir curvatura, torcido, nudo o lazo; traduciéndose por tanto como “lengua presa, torcida, de corbata o atada” debido al aspecto que presenta la lengua al abrir la boca.
Esta entidad es una alteración congénita oral común en los recién nacidos. Se produce debido a la falta parcial o total de la movilidad de la lengua originada por un frenillo lingual muy corto, grueso e insertado muy próximo a la punta de la lengua. La longitud, la elasticidad y el punto de inserción de la lengua influirán en el grado de restricción de los movimientos linguales.
La etiología es desconocida, aunque parece existir un componente genético. Usualmente suele presentarse como una anomalía única, pero puede estar asociado a ciertos síndromes como Ehlers- Danlos, Ellis- Van Creveld, Pierre Robin, estenosis pilórica hipertrófica infantil o paladar hendido ligado al cromosoma X.
La prevalencia exacta es todavía desconocida, pero se ha reportado que oscila entre el 0,1 y el 11%, siendo en los varones tres veces más frecuente. No obstante, el número de madres convencidas de que sus hijos presentan esta patología es superior al número real.
La eficacia de la lactancia materna va a depender de la longitud de la lengua por la parte puntiaguda, de la amplitud de movimiento de la lengua y de la flexibilidad del suelo de la cavidad oral. Debido a la presencia de un frenillo corto o inflexible que ocasiona que la lengua esté sujeta al suelo de la boca, los niños son incapaces de efectuar los cuatro movimientos necesarios para formar un cinturón muscular que haga masaje en la zona de los senos lactíferos permitiendo la transferencia de la leche sin comprometer el bienestar de la madre. Estos movimientos incluyen: extensión de la lengua al proyectar la misma por delante de la encía inferior, elevación de la lengua al envolver el pezón y parte de la areola con la porción anterior de la lengua presionando suavemente contra la encía superior y el paladar, lateralización de la lengua al mover hacia los lados y peristaltismo al producirse un movimiento ondulante de la lengua y la mandíbula que permite que la leche extraída por un efecto de émbolo vaya al fondo de la boca.
El diagnóstico de frenillo sublingual no implica que la lactancia materna no pueda instaurarse sin dificultad ya que la mama debido a su anatomía y plasticidad puede adaptarse perfectamente a la boca del recién nacido.
Las enfermeras son los profesionales a los que las madres acuden en primer lugar cuando tiene dudas y dificultades con la lactancia materna estando plenamente capacitadas para identificar y tratar estos problemas.
Objetivos
Objetivos generales
- Analizar el alcance de la anquiloglosia en la lactancia materna Objetivos específicos
- Describir los diferentes tipos de anquiloglosia
- Enumerar las consecuencias asociadas a la presencia de anquiloglosia
- Analizar el método de identificación más utilizado para valorar la presencia de frenillo corto
- Detallar posibles tratamientos para facilitar el amamantamiento ante la presencia de anquiloglosia
Metodología
Para la realización de este artículo, se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos científicos en diferentes bases de datos nacionales e internaciones como Cuiden, Scielo, PubMed y Google Académico. Los criterios de inclusión utilizados fueron artículos publicados a partir del año 2008 en castellano e inglés utilizando en diferentes combinaciones con los operadores booleano “and” y “or” las siguientes palabras clave: “anquiloglosia”, “frenillo lingual” “lactancia materna”, “Enfermería”, “ankyloglossia”, “lingual frenulum”, “breast feeding” y “nursing”. Además, se consultaron páginas webs y libros sobre el tema.
Resultados
En la mayoría de los casos la anquiloglosia puede no presentar síntomas y pasar inadvertida; mientras que, en otros casos, esta anomalía se asocia a diversos signos como: ápice lingual con forma de corazón o letra V visualizándose isquemia en la punta, incapacidad de la lengua de tocar el paladar duro o el borde incisal de los dientes superiores en posición de apertura bucal máxima e imposibilidad de efectuar movimientos transversales de una comisura a la otra de la boca sin deformarse.
Las principales consecuencias asociadas a esta entidad son:
Succión y deglución
Responsable del 25 al 60% de la incidencia de dificultades durante el amamantamiento. Si el bebé presenta esta entidad, la sintomatología tanto en la madre como en el recién nacido es muy variada debido a que el patrón de succión es diferente en cada niño debido a la restricción de movilidad de la lengua. Se distingue:
- Dolor en las mamas producidos por el extremo esfuerzo de succión con pezones doloridos, dañados e irritados pudiendo estar asociado a grietas por fricción y excesiva presión
- Pezones deformados y/o decolorados inmediatamente después de succionar
- Repetidos cuadros de mastitis por infecciones causadas por un mal drenaje de los conductos
- Isquemia por la compresión del pezón contra el paladar
- Presencia de hipergalactia. Debido a ello, el recién nacido toma mayor cantidad de leche de inicio, más rica en lactosa, lo que la hace más difícil de digerir y puede dar lugar a deposiciones verdes, malolientes y explosivas, así como, a una mayor tendencia a sufrir de cólicos, gases, hipo y reflujo
- Fallo de medro por descenso en la producción de leche al comprimir el pezón en lugar de la areola
- Tomas excesivamente largas, no soltándose el bebé del pecho espontáneamente
- Recién nacido malhumorado. Durante la toma se observa que coge y suelta el pecho de manera frecuente porque se le escapa
- Atragantamientos frecuentes con la toma
- Retrognatia. Mandíbula inferior retrasada con respecto a la anterior con dificultad para mantener el sellado de la mama
- Callo de lactancia en los labios del bebé
- Ruidos en forma de chasquidos durante toma de forma intermitente o continua
- Hundimiento de las mejillas
- Movimientos irregulares de la lengua. Al llorar el bebé, la lengua no se mueve simétrica, sino que, por el contrario, se alza y se comba en diferentes zonas.
- Aparición de temblores en la mandíbula debido al sobreesfuerzo de los músculos para succionar
Habla
Puede causar problemas en la articulación de las palabras y afectar a la expresión de consonantes alvéolo-linguales y dento-linguales como la t, d, l, n y r, ya que la pronunciación de estas consonantes necesita de la oposición de la lengua contra el paladar.
Problemas mecánicos
Se produce inhabilidad para efectuar una autolimpieza bucal interna, dificulta el acto de lamer los labios e impide en ocasiones tocar instrumentos de viento
Crecimiento mandibular
Puede producir leves anormalidades dentales de los incisivos o recesión mucogingival, e incluso, en los casos graves, mordida abierta y prognatismo.
Respiratorios
Al respirar más por boca que por nariz, al tener un paladar más elevado, tienen mayor predisposición a presentar bronquitis y neumonías
Otitis
Por mal drenaje de las trompas de Eustaquio.
Se puede diferenciar según la clasificación de Coryllos cuatro tipos de frenillo lingual, diferenciándose en anterior (tipo 1 y 2) o posterior (tipo 3 y 4) en función del lugar de anclaje del mismo a la lengua:
- Frenillo tipo 1. El frenillo se ancla en la punta de la lengua, presentando forma de corazón a simple vista. La movilidad de la lengua se encuentra muy restringida, no siendo posible ni elevarla ni extenderla.
- Frenillo tipo 2. El frenillo se inserta un poco más atrás que en el tipo 1, a una distancia de entre 2 y 4 mm de la punta de la lengua. Menos restrictivo, impidiéndose la elevación y extensión de la lengua, pero en menor medida.
- Frenillo tipo 3. En este caso la extensión de la lengua no suele verse comprometida, pero si la elevación. Tiene cierto componente submucoso que no es visible a simple vista.
- Frenillo tipo 4 o submucoso. No se visualiza a simple vista encontrándose una capa de tejido submucoso que restringe en su totalidad el movimiento de la lengua. Se encuentra anclada en el suelo de la boca, sin elevarse y con aspecto compacto. En estos casos el movimiento de la lengua suele ser asimétrico observándose la boca y la lengua torcida al abrirla.
Los criterios diagnósticos son muy diversos. Para explorar el frenillo lingual, es de utilidad la maniobra de Murphy, deslizando el dedo meñique por la base de la lengua de un lado al otro de la boca y haciendo un barrido a través de la parte inferior de la lengua.
La herramienta de evaluación descriptiva más utilizada es la de Hazelbaker (Assesment Tool for Lingual Frenulum Function [HATLFF]). (Anexo 1) En ella se distinguen dos apartados; por un lado,
se valoran cinco aspectos anatómicos sobre la apariencia de la lengua y, por otro lado, siete ítems funcionales sobre dicho órgano. Esta escala no está validada tratándose de una herramienta larga, compleja, poco objetiva y con poca concordancia interobservador. Cada ítem puede ser valorado de 0 a 2 puntos, siendo mejor cuantos más puntos. Se diagnostica anquiloglosia significativa si el aspecto es ≤ 8 y/o función ≤ 11 puntos.
Otra escala para evaluar la incidencia y gravedad de esta entidad es la Brostol Tongue Assesent Tool (BTAT). Esta herramienta cuenta con cuatro ítems: apariencia de la punta, adhesión de la lengua al borde del paladar, elevación de la lengua y protrusión de la misma.
Existen una serie de medidas dirigidas a optimizar el agarre del niño al pecho para que la lactancia sea efectiva, antes de aplicar otros tratamientos más invasivos. Entre estas medidas se encuentra:
- Adecuada colocación del niño frente a la madre y correcto sellado de la boca del lactante en la mama. Algunas posiciones como crianza biológica o posición de caballito a horcajadas sobre la pierna de la madre pueden ser posiciones más efectivas
- Amamantar a demanda para evitar la ingurgitación y facilitar el agarre del niño al pecho
- Reblandecer la areola mediante presión manual y empezar la toma por el pecho menos dolorido
- Sujetar la mama con toda la mano con los dedos planos en la base del pecho y el pulgar en la parte superior, alejado de la areola y no sujetándola con los dedos en forma de tijera
- Para retirar al niño del pecho, introducir un dedo en su boca y presionar la mama para interrumpir la succión, evitando así el traumatismo del pezón
- No utilizar productos astringentes para la higiene del pezón y desaconsejar el lavado en cada toma
- Alternar la posición del niño en las tomas para varias los puntos de presión de la boca sobre el pezón
- Utilizar pezoneras de látex, teniendo en cuenta que pueden disminuir la producción de leche y en ocasiones, conducir al niño al rechazo inicial del pecho. Las pezoneras dan firmeza al pezón durante el enganche y las pausas de succión
A estas recomendaciones, se puede añadir una fisioterapia miofuncional logando mayor movilidad de la lengua mediante la realización de ejercicios que ayuden a protruir, retruir y lateralizar la lengua.
El tratamiento definitivo de la anquiloglosia es la frenotomía. Está indicada sólo en aquellos casos en los que esta patología imposibilite una adecuada alimentación en menores de 6 meses y en el caso de lactantes mayores de 6 meses si se observan limitaciones mecánicas. Esta técnica proporciona alivio inmediato del dolor y aumento de peso del lactante en los días posteriores a la intervención, generalmente, a las dos semanas, ya que la lengua recupera la movilidad normal y con ello la funcionalidad.
Se trata de un procedimiento sencillo y rápido utilizado como elección en frenillos anteriores. No precisa de anestesia en recién nacidos menores de cuatro meses al carecer de inervación sensitiva, y en niños más mayores, por el contrario, es preciso la administración de anestesia general.
Para la realización de esta técnica, el recién nacido no debe recibir leche 1 hora antes del procedimiento. Se coloca al bebé en decúbito supino sujetando la cabeza firmemente, mientras que la persona que realiza la intervención abre la boca y bien con los dedos o bien con una sonda acanalada, sujeta y eleva la lengua lo máximo posible. Es recomendable proteger con una gasa el suelo de la boca para evitar dañar los conductos submandibulares. Posteriormente, se realiza un corte con unas tijeras estériles lo más cerca posible de la lengua sin dañarla. Si aparece sangrado,
es suficiente con realizar presión con una gasa en el punto de sangrado y colocar al bebe inmediatamente al pecho cuando se devuelve con su madre. Es recomendable observar una toma para valorar si hay mejoría.
La realización de esta técnica presenta una serie de complicaciones como son hemorragia, infección de la zona intervenida, dolor, ulceración, lesiones en la lengua o de los conductos submandibulares, ineficacia del tratamiento y recurrencia del frenillo, siendo en la mayoría de los casos excepcionales.
En el caso de frenillos posteriores se presentan más dificultades al ser más gruesos y estar insertados en una zona de tejido submucoso muy vascularizado, siendo necesario realizar la frenotomía bajo anestesia general. Algunos autores defienden en estos supuestos un tratamiento mínimamente invasivo
Conclusiones
Durante las últimas décadas el reconocimiento de los beneficios de la lactancia materna junto con una mayor prevalencia de este tipo de alimentación ha aumento la conciencia de la existencia de la anquiloglosia como causa potencialmente probable de numerosas dificultades en el acto de amamantamiento.
El personal de Enfermería es uno de los profesionales sanitarios más en contacto con la madre y su bebe en los primeros meses de vida, tanto en el hospital como en atención primaria durante las diferentes revisiones periódicas. Por ello, es importante que Enfermería identifique aquellos aspectos relacionados con la anquiloglosia que puedan dificultar el acto de amamantamiento para promover la lactancia materna y el establecimiento de un amamantamiento satisfactorio. Existen diferentes herramientas para evaluar la existencia de anquiloglosia siendo de utilidad la de Hazelbaker (Assesment Tool for Lingual Frenulum Function [HATLFF]) o la Brostol Tongue Assesent Tool (BTAT).
El tratamiento más invasivo, frenotomía, debe realizarse cuando haya dificultades reales para la lactancia materna en menores de seis meses ya que el diagnóstico de frenillo sublingual no implica que la lactancia materna no pueda instaurarse sin dificultad ya que la mama debido a su anatomía y plasticidad puede adaptarse perfectamente a la boca del recién nacido.
ANEXO 1. Cuadro de evaluación de Hazerbaker
APARIENCIA DE LA LENGUA
Apariencia de la lengua en posición elevada
2: redonda o cuadrada
1: ligeramente con muesca en la punta 0: en forma de corazón o V
Elasticidad del frenillo
2: muy elástico
1: moderadamente elástico 0: muy poco o nada elástico
Longitud del frenillo con lengua levantada
2: > 1 cm
1: 1cm
0: < 1 cm
Zona de fijación del frenillo a la lengua 2: posterior a la punta de la lengua 1: en la punta de la lengua
0: punta de la lengua fija y retraída
Zona de fijación del freno a la encía
2: en el piso de la cavidad oral, muy por debajo de la cresta
1: justo debajo de la cresta
0: en la cresta de la encía
TEST DE FUNCIONALIDAD
Lateralización
2: completo
1: cuerpo de la lengua, pero no la punta O: ausente
Elevación (hacia el paladar, boca abierta)
2: la punta se eleva en el centro de la boca 1: solo los bordes se elevan en el centro
0: la punta permanece al nivel de la encía (aspecto de la lengua plana)
Extensión
2: completa
1: parcial
0: débil o ausente
Extensión de la parte anterior
2: completa
1: parcial
0: débil o ausente
Excavación (forma de canaleta)
2: toda la lengua 1: solo lados
0: muy débil o ausente
Peristalsis
2: completa desde la punta hasta la parte posterior
1: parcial, comenzando después de la punta 0: movimiento ausente o inverso
Chasquido de la lengua
2: nunca
1: periódicamente
0: frecuentemente, con cada movimiento de succión
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