Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 7– Noviembre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº7:90
Autor principal (primer firmante): Araceli López Carracedo
Fecha recepción: 14 de noviembre, 2020
Fecha aceptación: 23 de noviembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(7):90
Autoras:
Araceli López Carracedo (Grado en Enfermería)
Mª Rosa Carracedo Martín (Master Universitario en Investigación en Medicina Clínica, Grado en Enfermería)
Raquel Andrés Luis (Diplomada en Enfermería)
Carmen Lorenzo Vieites (Diplomada en Enfermería)
Raquel García-Flórez Robla (Grado en Enfermería)
María de las Nieves García Hernández (Diplomada en Enfermería)
Introducción
Las vacunas son productos biológicos que contienen uno o varios antígenos que se administran con el objetivo de producir un estímulo inmunitario específico. Simulan la infección natural, generando una respuesta inmunitaria específica en el sujeto, con el fin de protegerlo en ulteriores exposiciones al microorganismo (con el menor riesgo posible para el individuo). La vacunación es una de las medidas de salud pública con mayor impacto sobre la mortalidad y la morbilidad de la población. La vacunación proporciona amplios beneficios y debe realizarse a lo largo de toda la vida.
Cuando un porcentaje importante de una población se vacuna, este efecto protector beneficia también a personas no vacunadas, generando lo que se denomina “inmunidad de grupo, colectiva o de rebaño” (siempre en microorganismos que se transmiten solo en la especie humana).
Habitualmente, las vacunas precisan de varias dosis para generar una respuesta inmunitaria suficiente y duradera en el sujeto, ya que la mayoría no son equiparables completamente a la infección natural.
Son muchos los factores que influirán en la calidad de la respuesta generada (edad del individuo, composición de la vacuna, adyuvantes, número de dosis, etc.).
El acto de la vacunación (los preparativos, la vacunación en sí misma y los cuidados posteriores) es fundamental para lograr la mayor eficacia y seguridad de las vacunas.
La vía de administración de las vacunas viene determinada por la inmunogenicidad y la reactogenicidad de cada vacuna. En la Ficha Técnica aparece descrita la recomendación del fabricante. Las vías de administración de las vacunas pueden ser:
- oral (rotavirus, fiebre tifoidea atenuada, cólera),
- intranasal (gripe atenuada),
- subcutánea (varicela y triple vírica)
- intramuscular profunda, en el caso de las restantes, ya que, al incluir adyuvantes, pueden producir importantes reacciones inflamatorias locales si se administran de forma superficial.
- intradérmica (Tuberculosis)
Ninguna vacuna puede administrarse por vía endovenosa. Las reacciones locales pueden disminuirse garantizando una correcta administración del preparado o respetando los intervalos mínimos entre dosis del mismo antígeno (tétanos). Se debe elegir el calibre de aguja en base a la vía de administración de la vacuna
En lactantes y menores de 18 meses los lugares de administración de las vacunas son en la cara anterolateral o zona externa del músculo vasto externo.
En niños mayores de 18 meses la vacunación se realiza en el brazo en el músculo deltoides.
Las vacunas se pueden inyectar con agujas de diferentes longitudes y calibres. El calibre de la aguja (G) se refiere al grosor (diámetro) de la aguja. Cuanto mayor es el número del calibre, más fina es la aguja. Por ejemplo, una aguja de 25 G tiene aproximadamente 0,5 mm de diámetro y es más fina que una aguja de 23 G, que tiene un diámetro de 0,6 mm. Las guías de uso se contradicen con respecto a las longitudes y los calibres de las agujas que se deben utilizar para vacunar a los niños y adolescentes.
Técnica de administración de vacunas
La técnica para la administración de vacunas por vía parenteral es la siguiente:
Vía Intramuscular
- Debe procurarse la relajación de la musculatura en la que se vaya a inyectar.
- La aguja debe introducirse en un ángulo de 90º respecto a la piel.
- Se deben utilizar agujas de 25 mm de longitud ya que si se usan agujas más cortas se administra la vacuna de forma subcutánea, lo cual incrementa el riesgo de efectos adversos locales.
- Para la inyección hay dos técnicas:
- Técnica del aplanado: consiste en aplanar la piel y el tejido celular subcutáneo en el lugar de la inyección mediante un movimiento de separación entre pulgar e índice, al tiempo que se presiona sobre la masa muscular. Es la técnica recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- Técnica del pellizco: consiste en coger el músculo entre los dedos índice y pulgar de la mano libre.
- La inyección con aguja de calibre normal debe ser rápida. La inyección vacunal provoca dolor.
Vía subcutánea
Se deben utilizar agujas de calibre menor, de 16 mm de longitud. Se toma un pellizco de piel y tejido subcutáneo entre índice y pulgar intentado separar la piel y el tejido celular subcutáneo del músculo. Pinchar con un ángulo de 45º. Soltar el pellizco e inyectar lentamente.
Vía intradérmica
El tamaño de la aguja debe ser de 13 mm de longitud. Requiere entrenamiento especial. Estirar la piel de la zona a pinchar. El bisel de la aguja debe orientarse hacia arriba y penetrar en la piel con la jeringa paralela a la piel (ángulo de unos 15º). Al inyectar debe formarse una pápula.
En niños pequeños y lactantes la vacunación origina llanto y en adolescentes puede causar una reacción vaso vagal, generalmente en forma de síncope.
Se pretende realizar una revisión de la literatura científica para averiguar qué medidas pueden ser eficaces en el alivio del dolor durante el acto vacunal.
Palabras clave
Aguja, dolor, inmunización, vacunación,.
Objetivo
Averiguar qué medidas se pueden utilizar para disminuir el dolor que se experimenta durante el acto de vacunación en niños y adolescentes.
Método
Revisión de la literatura científica para averiguar qué medidas se pueden utilizar para disminuir el dolor que se experimenta durante el acto de vacunación en niños y adolescentes
Se realizan búsquedas en las siguientes bases de datos: PUBMED, Cinahl, Cochrane.
Resultados
Aplicando el diagrama de flujo PRISMA de revisiones sistemáticas, el proceso de selección fue:
- Artículos identificados: N= 9
- Artículos seleccionados: N= 7
- Artículos analizados a tiempo completo N=7
- Artículos seleccionados para analizar su calidad. N=7
Tras el proceso se incluyeron 7 artículos en la revisión final.
En cuanto a los artículos seleccionados, el diseño de los estudios fue el siguiente:
- Revisiones sistemáticas: 4
- Estudios descriptivos: 2
- Ensayo clínico: 1
Se han encontrado muy pocos artículos que traten el tema a estudio. Sobre todo la literatura científica analiza la relación entre el calibre de aguja y la reacción local que se produce.
Beirne PV, y otros realizan una revisión de la literatura acerca de si la longitud y calibre de las agujas influyen en la respuesta inmunitaria a la vacuna inyectada y el dolor experimentado durante el procedimiento de vacunación. Concluyen que los lactantes vacunados con agujas de 25mm en muslo presentan menos reacciones locales. La respuesta inmunológica es similar independientemente de la longitud de la aguja. Encontraron evidencia de baja calidad de que la aguja larga y gruesa podría aliviar ligeramente el dolor durante el acto vacunal.
Moshe Ipp y otros realizan un ensayo controlado de dos técnicas de inyección comparando el dolor agudo entre ellas:
- Un grupo de atención estándar: aspiración lenta antes de la inyección, inyección lenta y retirada lenta.
- Grupo pragmático: sin aspiración, inyección rápida y retirada rápida.
Concluyeron que La inmunización mediante una técnica pragmática de inyección rápida es menos dolorosa que una técnica de atención estándar lenta y debe recomendarse para las inmunizaciones intramusculares de rutina.
Jackson SA y otros hicieron una evaluación prospectiva del efecto de la longitud de la aguja y el lugar de inyección sobre el riesgo de reacciones locales en la quinta dosis de vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular. Concluyen diciendo que se debe usar una aguja de 25 mm para la quinta vacunación contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular, independientemente del lugar de la inyección, y que la vacunación en el muslo es una opción que pueden considerar para disminuir el riesgo de reacciones locales caracterizadas por enrojecimiento e hinchazón.
Bharti B y otros realizaron un ensayo controlado aleatorio en la Sala de Vacunación del Centro de Pediatría Avanzada. Se asignaron 155 participantes para la inmunización primaria a dos grupos de intervención (calibre 23 frente a 25). Las reacciones locales y sistémicas informadas por los padres se registraron diariamente durante tres días después de la inmunización.
Concluyeron diciendo que el uso de agujas de la misma longitud con un calibre más estrecho (25) o más ancho (23) no mostró diferencias significativas en la reactogenicidad local durante la inmunización primaria. Sin embargo, la fiebre se redujo marginalmente en el grupo de calibre 25, mientras que la duración del llanto fue significativamente más corta con la aguja de calibre 23. Finalmente, se necesitan estudios más amplios para evaluar más objetivamente el resultado de la reactogenicidad.
Davenport JM realizó una revisión sistemática para determinar si la aguja estándar es más eficaz que una aguja más larga o más ancha para reducir la incidencia de reacciones locales en niños que reciben inmunización primaria. Los resultados son estadísticamente muy significativos y favorecen el uso de la aguja de 25 milímetros de largo. No se identificaron estudios para separar el efecto del calibre de la aguja utilizada, pero la discusión muestra que la longitud de la aguja es la variable más importante.
García Sánchez N y otros realizaron una revisión de la evidencia científica acerca del alivio del dolor y el estrés en el acto vacunal. Encontraron que las medidas que se han mostrado efectivas en la disminución del dolor han sido las siguientes: en lactantes, amamantar antes, durante y después de la inyección; las soluciones azucaradas son una alternativa si la lactancia materna no fuera posible; los anestésicos tópicos son eficaces para todas las edades, pero requieren un tiempo para mostrar su efecto y tienen un coste; no aspirar en la inyección intramuscular y hacerlo lo más rápido posible; administrar las vacunas de forma que la más dolorosa sea la última; cuando sea posible, es preferible inyectar simultáneamente más de una vacuna que hacerlo de forma secuencial; sostener al niño en brazos; y utilizar maniobras de distracción para niños de 2-14 años.
Harrison D y otros concluyeron que la lactancia materna puede ayudar a disminuir el dolor durante la vacunación
Conclusiones
Se precisan más estudios para evaluar la relación entre dolor y calibre de aguja en la vacunación.
Entre las actuaciones para aliviar el dolor están:
Por parte del profesional ofrecer una imagen tranquila y de empatía con el niño.
En todas las edades
- Utilizar las marcas de vacunas que son menos dolorosas.
- Se deben sacar las vacunas de la nevera al menos 10 minutos antes de su aplicación, para que disminuya el dolor causado por el líquido frío.
- Inyectar rápido sin aspirar
- Aplicar la vacuna más dolorosa la última
- Asegurar la técnica correcta de la inyección
- Frotar la vacuna entre las manos antes de la administración
- Elegir la zona de punción adecuada
- Elegir agujas largas
- Acariciar o frotar la piel próxima al punto de punción antes y durante la inyección de la vacuna, No frotar después porque puede aumentar la reactogenicidad
- Preparar la vacuna fuera de la vista del niño
- Permitir que esté uno de los padres durante el acto vacunal
En lactantes
- Tetaanalgesia. Es un sistema cómodo y eficaz, que aprovecha la suma de la succión, la ingestión de una sustancia dulce la distracción y el abrazo materno. El efecto es mayor cuanto menor es la edad del lactante.
- Líquidos azucarados.
- Anestésicos tópicos
- Contacto piel con piel o abrazos.
- Técnicas de distracción con sonidos, música, etc
- Para evitar que se muevan se les debe Cargar al niño en el regazo y sostenerlo pasando uno de los brazos del niño por debajo de uno de los suyos hacia la espalda y apretarlo suavemente como en un abrazo. Con el brazo y la mano que le quedan libres sujetar el otro brazo del niño suave pero firmemente. Asegurar firmemente los pies del niño entre los muslos.
Niños pequeños
- Sujetarlos para evitar que se muevan
- Anestesia tópica
- En menores de tres años evitar poner la vacuna estando en posición supina
- Utilizar maniobras de distracción, ejercicios respiratorios, cuentos, juguetes, etc., en niños de 2-12 años
- Preparación psicológica previa. Es conveniente anticipar con un día al niño el conocimiento de que se va a acudir a una vacunación. No debe engañarse al niño diciéndole que no le va a doler.
Niños mayores y adolescentes
- Preparación psicológica previa. Se ha de explicar qué va a pasar y por qué y resolver las dudas del que va a ser vacunado.
- Técnicas de distracción: música, vídeos, respiraciones profundas…
- Anestésicos tópicos
- La posición de sentado es la más recomendable.
Bibliografía
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