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Coping with Death by Palliative Care Nurses
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 5–Mayo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº 5: 321.3
Autor principal (primer firmante): Víctor Leonel Arellano-Rodríguez
Fecha recepción: 23 de mayo, 2023
Fecha aceptación: 28 de mayo, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(5): 321.3
Autores:
Víctor Leonel Arellano-Rodríguez 1a
Marichuy Aguirre-Alcantar 2b
Stephania Michelle Ramirez-Palma 3c
Guiovanni Alejandro Rangel-Cervantes 4d
Nery Guerrero-Mojica.
Universidad Autónoma de Aguascalientes, Centro de Ciencias de la Salud, Departamento de Enfermería. Aguascalientes, Aguascalientes, México.
- 0000-0003-2482-7910
- 0000-0001-9399-9746
- 0000-0002-2234-3018
- 0000-0003-0103-5339
Resumen
Introducción: Los cuidados paliativos son el enfoque que se encarga de mejorar la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida por medio de la prevención, alivio del sufrimiento, identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor, así como otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales.
Objetivo: Identificar el afrontamiento a la muerte por el personal de Enfermería en cuidados paliativos.
Metodología: Estudio cualitativo, exploratorio, observacional, retrospectivo, transversal. Conformado por muestra de 16 enfermeros, se aplicó entrevista semiestructurada bajo diseño fenomenológico.
Resultados: Los enfermeros que participaron en la investigación coinciden en que el plan de estudios no los preparó para afrontar la muerte y contribuir al cuidado paliativos. Expresaron miedo, temor e inseguridad para apoyar al paciente y su familia durante el tratamiento y duelo. Con sus respuestas se identificaron 3 ámbitos de significado: Aceptación de la muerte, Solidaridad & empatía y Preparación para afrontar la muerte.
Conclusiones: Se identificó que el egresado no se encuentra preparado para afrontar la muerte y el duelo al inicio de su vida laboral, situación que les generó temor e inseguridad, por lo que las intervenciones se ven limitadas. Se considera importante incrementar la profundidad y el porcentaje de abordaje en contenido de cuidados paliativos en planes de estudio.
Palabras Clave: Afrontamiento, Muerte, Estrés, Dolor, Cuidados Paliativos.
Abstract
Introduction: Palliative care is the approach that improves the quality of life, the ideal is that the staff that provides care has skills and knowledge on how to deal with death.
Objective: To identify the coping with death by nursing personnel in palliative care. Methodology: Qualitative, exploratory, observational, retrospective, cross-sectional study. Consisting of a sample of 16 nurses, a semi-structured interview was applied under phenomenological design.
Results: The nurses who participated in the research agree that the curriculum did not prepare them to face death and contribute to palliative care. They expressed fear, fear and insecurity to support the patient and his family during treatment and grief. Their answers identified 3 areas of meaning: Acceptance of death, Solidarity & empathy and Preparation to face death.
Conclusions: It was identified that the graduate is not prepared to face death and grief at the beginning of their working life, a situation that generated fear and insecurity, so interventions are limited. It is considered important to increase the depth and percentage of palliative care content in curricula.
Keywords: Coping, Death, Stress, Pain, Palliative Care.
Introducción
Los cuidados paliativos son el enfoque que se encarga de mejorar la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida por medio de la prevención, alivio del sufrimiento, identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor, así como otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales. (1)
El afrontar la muerte de una persona la cual paso por una enfermedad incurable, es una experiencia que marca la labor diaria del profesional de Enfermería que ejerce en cuidados paliativos, la cual llega a causar estrés para la persona (2).
Danielle Yuri Takautuki junto con Elma Lourdes Campos en su investigación los cuidados paliativos y la atención primaria mencionan que “el personal de Enfermería no se siente preparado para hablar con los usuarios sobre la espiritualidad o religiosidad, aun sabiendo que es un tema esencial para el final de la vida” (3)
Por eso, es necesario que hoy en día el personal de Enfermería que labora en cuidados paliativos entienda el afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y conductuales realizados por el mismo individuo, les ayudara a sí mismo a brindar los cuidados de calidad en todas las esferas del paciente.
El propósito de esta investigación es identificar y conocer como es el que el personal de Enfermería procesa y afronta el duelo a la pérdida de sus pacientes y que impacto tienen en su día a día, debido a la falta de seguridad para hablar sobre temas como la muerte al paciente y familiares.
Metodología
Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio, observacional, retrospectivo, transversal.
Realizado en el estado de Aguascalientes, México, en el periodo de agosto 2020 a mayo 2022. Los criterios de inclusión de los participantes fueron los siguientes:
Personal de Enfermería que laboren con pacientes en cuidados paliativos, Ser licenciado en Enfermería (ambos sexos), experiencia de muerte de uno de sus pacientes, atender pacientes con tratamiento paliativo, experiencia profesional mayor a 6 meses, con la exclusión de los enfermeros que perdieron a un familiar en el último año
Se realizó un muestreo por bola de nieve conformado por una muestra de 16 enfermeros, bajo un diseño fenomenológico, se realizó una entrevista semiestructurada, la pregunta con mayor peso fue: “¿Cómo ha sobrellevado su labor diaria, afrontando la muerte de sus pacientes?”; complementando este punto con dos preguntas más.
Las entrevistas fueron realizadas por los investigadores; fueron grabadas, al contar con el consentimiento de cada uno de los enfermeros. Con un tiempo promedio de 20 minutos por cada entrevista. Estas se realizaron en el lugar de preferencia del enfermero además con el uso de las medidas sanitarias adecuadas, esto debido a la contingencia.
Cada una de las entrevistas fueron transcritas en un documento de Microsoft Word; y posteriormente se realizó el análisis de estas a través del programa maxqda.
El protocolo de investigación fue aprobado por la Academia de investigación del Departamento de Enfermería del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes, obteniendo el código AEI-18-21 que contó con los lineamientos básicos para su desarrollo, además se cumplió con los criterios éticos del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud, así como en la declaración de Helsinki y el código de ética para las enfermeras y enfermeros en México.
Resultados
El personal de Enfermería que participo en la investigación coincide en que la educación a nivel licenciatura no los preparo para afrontar la muerte, en pacientes que reciben cuidados paliativos.
Por lo que expresan miedo, temor e inseguridad para apoyar al paciente y su familia durante el tratamiento y duelo. Con sus respuestas se identificaron 3 ámbitos de significado que se describen a continuación.
Aceptación de la muerte
En un área como cuidados paliativos, en la que es frecuente el descenso de los pacientes, se normaliza o acepta la muerte lo que ayuda al personal a afrontarlo, pero aun así les genera dolor, como lo mencionan los discursos de los participantes:
“ha sido aceptar y adoptar a la muerte del paciente como un deceso inminente (…) sin dejar de lado mi integridad emocional aceptando que somos seres humanos”
“uno tiene que aceptar que eso nos va a pasar a diario, tenemos que estar mentalmente preparados (…) quieran o no pues uno les toma sentimientos a los pacientes, pero es algo que va a pasar día con día”
“para bien o para mal dentro de la profesión se va convirtiendo en rutina”
Ver: Anexos – Afrontamiento de la muerte por Enfermería en cuidados paliativos, al final del artículo
Solidaridad y empatía
Cuidados paliativos es un área donde el paciente y su familia sufren, por el duelo a la perdida de la salud o de la vida, por lo que el personal involucrado se vuelve más empático con ellos y solidarios como se mencionan en los siguientes discursos:
“tratar a nuestros pacientes con mucho amor y pues siempre ver a nuestros pacientes como si fueran nuestra familia (…) tratarlos super bien porque ellos no están en el hospital porque quieren(..)ningún paciente está en el hospital porque quiere”
“tratar de ayudar a la paciente que ese día muriera en paz (..) pues ella falleció, pero sabemos que falleció tranquila y descanso muchísimo y ella nos dio las gracias por haberla bañado”
“tratar de ver el bien del paciente y tratar de que sus últimos días sean buenos para ellos”
“por más que trates de no tener algún sentimiento hacia con tu paciente como seres humanos es imposible y es parte de tu compasión y solidaridad”
una parte importante de ser solidarios y empáticos por parte del profesional es saber que cuidados ofrecer a los pacientes, por lo que se preocupan de tener algo de conocimiento en el área de tanatología
“todo el personal de salud debe de tener este conocimiento de tanatología para poder sobrellevar eso dentro del hospital”
Ver: Anexos – Afrontamiento de la muerte por Enfermería en cuidados paliativos, al final del artículo
Preparación para afrontar la muerte
Se entiende que la preparación para afrontar la muerte, no es infravalorarla como si no fuera algo importante, el afrontar la muerte se comprende como preparase en cuestiones emocionales, espirituales e incluso físicas, en la que el personal de Enfermería involucrada en la muerte de sus pacientes tiene que ir más allá, estudiar el duelo y entenderlo para poder ofrecer intervenciones adecuadas apoyadas en su conocimiento, esto es lo que provoca inseguridad al personal de Enfermería ya que no sienten que tengan el conocimiento ni las habilidades para tratar a los pacientes y familiares, aunque conozcan las intervenciones proporcionadas por algunas guías, ya que solo desarrollan su habilidad teórica durante su formación de licenciatura, lo que se refleja en los siguientes discursos:
“nos provocó un mayor temor y sentimiento de tristeza llegando a limitar nuestras intervenciones”
“estamos orientados y capacitados teóricamente, para ese momento, pero al estar en esa situación el aspecto emocional, juega un papel importante”
“para mí fue algo impactante (…) en primera instancia limito un poco mis intervenciones(..)me costó un poco realizar las intervenciones fue cuestión de mucha relajación y concentración”
“me toco un paciente que tenía muchas probabilidades de sobrevivir y sin embargo no logro sobrevivir, fue algo inesperado”
“cuando eres estudiante te dicen que es algo que ocurre normalmente jamás estas preparada emocionalmente para afrontarlo”
Ver: Anexos – Afrontamiento de la muerte por Enfermería en cuidados paliativos, al final del artículo
Discusión
Comparando los resultados obtenidos con la investigación de Danielle Yuri Takautuki y Elma Lourdes Campos, se comparte la idea de que el personal de Enfermería requiere de mayor formación y capacitación para otorgar cuidados paliativos, además dentro del ámbito laboral la transmisión de conocimientos entre profesionales es nulo o poco (3).
En comparación con la investigación experiencia del profesional de Enfermería ante la muerte y el proceso de morir en unidades de cuidado intensivo que tiene como autores a valle-Figueroa, García puga, Quintaba-Zavala y García-Perez (4).
Se encuentra una diferencia en el afrontamiento de las enfermeras, ya que una de sus principales estrategias es el alejamiento lo que permite no involucrase sentimentalmente por ende evitar el sufrimiento derivado de la muerte del paciente, algo que las participantes de esta investigación niegan que es posible ya que como seres humanos no se deja de ser empáticos y solidarios y tomar cariño con el paciente (4).
Además, se encuentra una similitud entre ambas investigaciones, donde menciona la importancia de incluir material de apoyo que prepare a los licenciados de Enfermería para afrontarse a los procesos de muerte, menciona que es de suma importancia ya que el personal tiene armas sustentables para enfrentarse a la situación, que, si bien no siempre son suficientes, pero si son de gran ayuda
Conclusión
El grupo de Enfermería demuestra que no está preparado para el acompañamiento a pacientes con cuidados paliativos ya que el afrontar la muerte y el duelo es una situación que les genera temor e inseguridad, por lo que sus intervenciones se ven delimitadas, el estar en contacto con estos pacientes los convierte más empáticos y solidarios por lo que se preocupan más por tener una preparación adecuada y así poder ofrecer cuidados de manera integral.
Por lo que se considera importante la preparación de los estudiantes durante su carrera universitaria, modificando programas educativos que incluyan tanatología, apoyo psicológico durante sus principales semestres, además tratar de incluir durante la practica hospitalaria en áreas como unidad de cuidados intensivos, centros de cuidados paliativos, donde en conjunto con los maestros supervisores y profesional que labore, se construya un conocimiento sobre cómo ayudar a pacientes en cuidados paliativos.
Agradecimientos
Esta investigación fue posible gracias a los enfermeros, quienes acordaron contar sus vivencias de la manera más específica para poder tener una comprensión más clara sobre este tema.
Así mismo recibimos apoyo del personal docente de la Universidad autónoma de Aguascalientes.
Anexos – Afrontamiento de la muerte por Enfermería en cuidados paliativos.pdf
Referencias bibliográficas
- García-Avendaño, O.-E. B.-R. (2018). Actitud del personal de Enfermería ante la muerte de la persona en la unidad de cuidados intensivos. Duazary, 281-293.
- Danielle Yuri Takautuki, E. L. (2015). Los cuidados paliativos y la Atención Primaria de Salud. Bioética, 596 – 610.
- Valle-Figueroa M del C, García-Puga JA, Quintana-Zavala MO, García-Pérez Y. Experiencia del profesional de Enfermería ante la muerte y el proceso de morir en unidades de cuidado intensivo. SANUS [Internet]. 30 de septiembre de 2019 [citado 1 de mayo de 2022];(11):19-31. Disponible en: https://sanus.unison.mx/index.php/Sanus/ article/view/148
- Magaña, B. H. (2019). Estilos de afrontamiento y diferencias de género ante la muerte. Psicoterapia, 103-117.
- Lynch T, Connor S, Clark D. (OMS) Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106
- Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK.(OMS) A First Comparison between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional and Global Level. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.