Afectación cardiaca en pacientes con COVID-19

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 6–Junio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº6: 74

Autor principal (primer firmante): Daniel Rubiño Alonso

Fecha recepción: 18 de Mayo, 2021

Fecha aceptación: 12 de Junio, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(6): 74

Autores:

  • Daniel Rubiño Alonso. Trabajador Social
  • Alfredo Hernández Caballero. Medicina

Palabras clave: ecocardiografía, echocardiography, cardiac images, COVID-19.

Resumen

Introducción. La información disponible sobre las pruebas de imagen y en concreto de la ecocardiografía en la lesión cardíaca relacionada con la enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) y su valor pronóstico se encuentran dispersas en la literatura 1-3. Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar las características ecocardiográficas y de otras pruebas de imagen de la lesión cardíaca relacionada con COVID-19 y su valor pronóstico. Metodología: Los estudios publicados se identificaron mediante búsquedas en las bases de datos académicas de PubMed, Embase (Elsevier) y Google. La búsqueda se realizó utilizando las diferentes combinaciones de las palabras clave “echocardiography” “ecocardiografía” “cardiac images”con “COVID-19”, “SARS-CoV -2. Se identificaron aquellos estudios que que evaluaran las características ecocardiográficas y/o pruebas de imagen cardiaca relacionadas con la lesión cardíaca producida por COVID-19 y / o sus valores pronósticos.

Introducción

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus del síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que afecta actualmente a 212 países de todo el mundo, con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

El SARS-CoV-2 además también puede afectar al sistema cardiovascular de los pacientes infectados. Por un lado, los pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente tienen mayor riesgo de enfermedad grave y mortalidad por COVID-19, por otro lado, la enfermedad por COVID-19 también se ha asociado con factores de riesgo como la diabetes e hipertensión.

La elevada respuesta inflamatoria secundaria con liberación de citocinas puede producir inflamación vascular, lesión miocárdica aguda, miocarditis, arritmias, síndrome metabólico y enfermedad de Kawasaki entre otros.

Dada la situación actual de pandemia y los efectos sobre el sistema cardiovascular se realiza una revisión de la literatura y que pueden aportar las técnicas de imagen para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la patología cardiaca por COVID.

Los primeros estudios de pacientes con COVID-19 en China describieron una elevada prevalencia de factores de riesgo: hipertensión (15-31%), diabetes (10-31%) así como una prevalencia de enfermedad cardiovascular en torno al 15% 1 . Aunque la prevalencia de enfermedad cardiovascular varia ampliamente según los registros de estudio de las poblaciones de COVID-19, desde el 40% en un estudio de 99 pacientes con COVID-19 2 al 2% – 4% en estudios grandes de más de 1000 pacientes con COVID-19 3.

Los factores asociados con mayor mortalidad en pacientes con COVID-19 incluyen el sexo masculino, la edad avanzada y la presencia de hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y enfermedades cerebrovasculares, así como complicaciones de lesión cardíaca aguda, miocardiopatía e insuficiencia cardíaca 4,5,6.

En una gran serie de 44 672 pacientes con COVID-19, aquellos con enfermedad coronaria tenían una tasa de mortalidad un 10,5% más alta que la tasa de mortalidad general del 2,3% 6.

Metodología

Los estudios publicados se identificaron mediante búsquedas en las bases de datos académicas de PubMed, Embase (Elsevier) y Google. La búsqueda se realizó utilizando las diferentes combinaciones de las palabras clave “echocardiography” “ecocardiografía” “cardiac images“ con “COVID-19”, “SARS-CoV-2”. Se revisaron los títulos, resúmenes y textos completos de los artículos para identificar estudios que evaluaran las características ecocardiográficas de la lesión cardíaca relacionada con COVID-19 y / o sus valores pronósticos.

Objetivos

El objetivo de este estudio fue investigar las características ecocardiográficas y de otras pruebas de imagen de la lesión cardíaca relacionada con COVID-19 y su valor pronóstico

Resultados

Las tasas de anomalías ecocardiográficas en pacientes con COVID-19 variaron entre los diferentes estudios de la siguiente manera: dilatación del VD del 15,0% al 48,9%; Disfunción del VD del 3,6% al 40%; y disfunción del VI del 5,4% al 40,0% 4,5,6. En general, las anomalías del VD fueron más frecuentes que las del VI. La mayoría de los estudios mostró que había una asociación significativa entre las anomalías del VD y las formas graves y la muerte de COVID-19.

En un estudio de 120 pacientes infectados con SARS-CoV-2, los niveles elevados de péptidos (NT-proBNP) (27,5%) y troponina T cardiaca (10%) se asociaron con un aumento de los niveles de IL-6 7,8. Además, se ha descrito niveles más altos de troponina, mioglobina, PCR e interleucina-6 en pacientes fallecidos con COVID-19 (9). La tormenta de citocinas parece ser el mecanismo fisiopatológico central de los casos de miocarditis fulminante en pacientes con COVID-19 (9).

Conclusiones

La evidencia disponible sugiere que la dilatación y disfunción del VD puede ser la anomalía ecocardiográfica más prominente en pacientes sintomáticos con COVID-19, especialmente en aquellos con formas más graves o en deterioro de la enfermedad. Además, la disfunción del VD debe considerarse un factor de mal pronóstico en pacientes con COVID-19.

Bibliografía

  1. Li B.Yang J.Zhao F. et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020; 109: 531-538
  2. Chen N, Zhou M, Dong X et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.Lancet. 2020; 395: 507-513
  3. Guan W.J, Ni Z.Y, Hu Y et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China.N Engl J Med. 2020; 382: 1708-1720
  4. Arentz M, Yim E, Klaff L et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020; 323: 1612-1614
  5. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon S.D, Vardeny O.Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular system: a review. JAMA Cardiol. 2020; 5: 831-840
  6. Zhou F, Yu T, Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395: 1054-1062
  7. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020; 41 ([Chinese]): 145-151
  8. Nian M, Lee P, Khaper N, Liu P. Inflammatory cytokines and postmyocardial infarction remodeling. Circ Res. 2004;94(12):1543-53
  9. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020; 46: 846-848
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