Índice
- 1 Introducción
- 2 Fisiopatología. Afectación de la preeclamsia y el síndrome HELLP al riñón
- 3 El rol del aclaramiento de creatinina
- 4 Implicaciones clínicas y pronóstico
- 5 Complicaciones asociadas a la caída del aclaramiento
- 6 Manejo clínico ante la disfunción renal en HELLP
- 7 Conclusión
- 8 Bibliografía
- 9 Anexos: PDF
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 9–Septiembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 9: 49
Autor principal (primer firmante): Elena María Sánchez Clemente
Fecha recepción: 03/08/2026
Fecha aceptación: 30/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(9): 49
Autores:
- Elena María Sánchez Clemente (TCAE)
- Gemma Noelia Langa Gotor (TCAE)
- Lisandra Ramirez Córdova (TCAE)
- Rocío Muñoz Cañero (TCAE)
- Álvaro Ansón Lizuain (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Anna María Gyorgyi (TCAE)
Categoría:
TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
Palabras clave:
PREECLAMPSIA / SÍNDROME HELLP / ACLARAMIENTO / CREATININA / EMBARAZO / ENDOCITOSIS / ORINA / HEMÓLISIS / PLAQUETOPENIA.
Introducción
La preeclampsia y el síndrome HELLP (caracterizado por Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Low Platelets o plaquetopenia) representan algunas de las complicaciones más severas del embarazo. Aunque el síndrome HELLP se clasifica clásicamente como una variante o complicación extrema de la preeclampsia grave, su fisiopatología multisistémica impacta de manera profunda y acelerada a diversos órganos, siendo los riñones uno de los blancos principales de esta disfunción.
En este contexto, la monitorización de la función renal es un pilar fundamental para prevenir desenlaces materno-fetales adversos. El aclaramiento de creatinina (o depuración de creatinina) surge como una herramienta diagnóstica y pronóstica esencial.
Fisiopatología. Afectación de la preeclamsia y el síndrome HELLP al riñón
Durante un embarazo normotensivo, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular (TFG) aumentan significativamente (Hasta un 50%). Esto provoca que los niveles basales de creatinina sérica en gestantes sanas sean notablemente más bajos que en la población general.
Sin embargo, en la preeclampsia y el síndrome HELLP, se desencadena un daño endotelial generalizado:
- Endocitosis glomerular: Es la lesión histológica patognomónica de la preeclampsia. Se caracteriza por la tumefacción de las células endoteliales de los capilares glomerulares y la pérdida de las fenestraciones, lo que obstruye la luz capilar y disminuye drásticamente la filtración.
- Microangiopatía trombótica (típica del HELLP): El daño endotelial severo activa la cascada de coagulación, provocando depósitos de fibrina en la microvasculatura renal. Esto fragmenta los glóbulos rojos (hemólisis) y consume plaquetas, empeorando la perfusión del riñón de manera aguda.
- Isquemia y necrosis tubular aguda: La drástica disminución del flujo sanguíneo renal puede progresar rápidamente a una Injuria Renal Aguda (IRA), especialmente en pacientes con síndrome HELLP complicado.
El rol del aclaramiento de creatinina
El aclaramiento de creatinina evalúa la tasa de filtración glomerular comparando la concentración de creatinina en una muestra de orina de 24 horas con la concentración de creatinina en la sangre. Su fórmula matemática estándar es:
Aclaramiento de creatinina (mL/min) = (U × V) / P
Donde:
- U es la concentración de creatinina en orina (mg/dL).
- V es el volumen de orina por minuto (mL/min).
- P es la concentración de creatinina plasmática o sérica (mg/dL).
Se prefiere el valor de creatinina sérica aislada.
En pacientes obstétricas, la creatinina sérica puede tardar en elevarse incluso cuando ya existe un compromiso renal moderado. Un valor de creatinina en sangre de 0.9 a 1.0 mg/dl que se consideraría "normal" en un adulto promedio, puede ser el primer indicio de disfunción renal severa en una mujer embarazada. El aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas ofrece una estimación mucho más precisa y dinámica de la pérdida real de la función de filtrado.
Implicaciones clínicas y pronóstico
El descenso del aclaramiento de creatinina en pacientes con preeclampsia que desarrollan síndrome HELLP se asocia directamente con la gravedad del cuadro:
Ver tabla al final del artículo.
Complicaciones asociadas a la caída del aclaramiento
- Insuficiencia renal aguda (IRA): El síndrome HELLP es la causa más común de IRA en el tercer trimestre. Una caída del aclaramiento por debajo de los 50mL/min en estas pacientes enciende las alarmas de soporte dialítico.
- Sobrecarga de líquidos: La incapacidad del riñón para excretar agua y sodio debido a la baja filtración, sumada a la fuga capilar sistémica, puede desencadenar edema pulmonar agudo, una emergencia médica de alta mortalidad.
- Toxicidad por medicamentos: Medicamentos esenciales en el manejo de la preeclampsia grave, como el sulfato de magnesio (utilizado para la prevención de convulsiones eclámpticas), se eliminan exclusivamente por vía renal. Si el aclaramiento de creatinina disminuye, el riesgo de intoxicación por magnesio (que puede causar paro cardiorrespiratorio) se incrementa críticamente, requiriendo un ajuste estricto de dosis o la suspensión del fármaco.
Manejo clínico ante la disfunción renal en HELLP
Cuando se documenta una alteración persistente en el aclaramiento de creatinina en una paciente con preeclampsia y síndrome HELLP, las directrices clínicas exigen una respuesta inmediata:
- Finalización del embarazo: La única cura definitiva para la preeclampsia y el síndrome HELLP es el nacimiento del bebé y la extracción de la placenta. Si la función renal (evaluada mediante el aclaramiento) se deteriora rápidamente, se debe proceder a la inducción del parto o cesárea de emergencia, priorizando la estabilidad materna.
- Monitoreo estricto de líquidos: Control riguroso de ingresos y egresos (balance hídrico) para evitar tanto la hipoperfusión renal como la sobrecarga de volumen.
- Ajuste farmacológico: Vigilancia estrecha de los niveles séricos de magnesio si se está administrando sulfato de magnesio.
Conclusión
El aclaramiento de creatinina sigue siendo un estándar de oro para la evaluación de la función renal en el binomio preeclampsia-síndrome HELLP. Su monitorización oportuna permite a los obstetras e intensivistas anticipar la falla orgánica múltiple, ajustar terapias farmacológicas críticas y tomar la decisión oportuna del nacimiento, salvaguardando la vida de la madre y el neonato.
Bibliografía
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/ pii/S0210573X17300023.
- https://scispace.com/papers/aclaramiento-de-la-cre atinina-en-pacientes-preeclampticas-yhlopekjbn.
- https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S0300-90412021001200002.
Anexos: PDF