Resumen
Actualmente cada vez están más en auge las dietas vegetarianas, y con ello, las embarazadas que siguen dichas dietas, las cuales plantean una serie de controversias acerca de la necesidad de suplementar dichas dietas con ácidos grasos omega 3. El objetivo de éste trabajo es el de encontrar las últimas evidencias disponibles acerca de la necesidad de dicha suplementación e información acerca de éstas dietas.
Las conclusiones encontradas fueron que las dietas vegetarianas y veganas son seguras durante el embarazo si están adecuadamente planificadas, lo que requiere conocimientos sobre nutrición y un asesoramiento nutricional. Se necesitan además mayor investigación sobre el tema y una fuente confiable de ácido docosahexaenoico (DHA).
Marina Rodríguez Suárez 1, María Menéndez Granda 1 , Eva Vázquez Fernández 2, Laura Rodríguez García 3, María Gómez de Cos 1, Elena Sánchez Huerta 1, Alba Couce Pérez 3 , Almudena Díaz González 4, Sandra Fernández Fariña 1, Beatriz Busto López 1.
1 Matronas Hospital San Agustín de Avilés (Asturias), 2 Enfermera Hospital Central de Asturias (Oviedo), 3 Matronas Hospital de Jarrio (Asturias), 4 Matrona Atención Primaria Gijón (Asturias).
Introducción
Debido a razones socioculturales cada vez se encuentran más en auge las dietas vegetarianas, entre las razones principales para llevar a cabo éste tipo de dietas se encuentran: consideraciones relacionadas con el bienestar animal, la preocupación con el medio ambiente y por razones de salud, ya que, en general, ésta dieta se asocia a mayores beneficios para la salud1.
La dieta vegetariana genera múltiples controversias por el posible déficit de ciertos nutrientes como son los ácidos grasos omega 3 como ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA)2. El DHA es considerado esencial durante la etapa perinatal por sus beneficios tanto para la madre como para el feto , siendo necesario para el desarrollo visual y neurológico del niño, además se ha relacionado con la prevención de la depresión materna y postparto, descenso del riesgo pretérmino y efectos beneficiosos sobre el crecimiento fetal3.
Dado el número creciente de mujeres en edad fértil que optan por éste tipo de dietas son necesarios estudios que aporten evidencia científica acerca de la necesidad o no de la suplementación vitamínica durante el embarazo y la lactancia. Actualmente, la guía de práctica clínica publicada por el Ministerio de Sanidad no recomienda la suplementación con complejos vitamínicos a la mujer embarazada, solamente sugiere la suplementación con ácido fólico y yodo , y éste último solo si es inadecuado su aporte en la dieta diaria, se hace referencia a dietas equilibradas, pero no específicamente a dietas vegetarianas4.
El profesional sanitario de brindar consejo nutricional a la mujer embarazada o que da consejo preconcepcional es el obstetra, el nutricionista y la matrona, siendo ésta última la que realiza en muchas ocasiones el primer contacto con la mujer y es la encargada del asesoramiento nutricional. Por todo ello es necesario investigar acerca de una población en auge como es la vegetariana y su relación con el embarazo.
Objetivos
- Identificar las evidencias disponibles más actuales acerca de la suplementación con ácidos grasos omega 3 en dietas vegetarianas durante el embarazo.
- Proporcionar información al profesional sanitario sobre éste tipo de alimentación en la mujer gestante.
Metodología
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y CINAHL. La búsqueda se realizó en octubre de 2019. Se seleccionaron trabajos publicados en los últimos cinco años, en inglés. Para ello se activaron los filtros de búsqueda correspondientes en las bases de datos seleccionadas.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: población objeto de estudio la mujer embarazada con dieta vegetariana, con al menos el resumen en formato electrónico. Los criterios de exclusión son trabajos duplicados, artículos no disponibles y temática no relacionada con la investigación. La estrategia de búsqueda es que figura en la tabla 1.
Resultados
La revisión llevada a cabo por Brzezińska M et al. pone de manifiesto que las dietas vegetarianas y veganas, correctamente planificadas son seguras durante el embarazo y la lactancia. No obstante, pueden plantear ciertas dificultades a personas con conocimientos limitados sobre nutrición. En especial se debe prestar atención para garantizar su suministro correcto durante el embarazo a aminoácidos esenciales, ácidos grasos esenciales omega 3, hierro, calcio así como vitaminas D y B12 5. Otra revisión llevada a cabo por Sebastiani G et al. encontraron que las dietas vegetarianas y veganas equilibradas son seguras durante el embarazo pero requieren de una gran conciencia para una ingesta de nutrientes clave entre los que incluye los omega 3. Concluye que se requiere una intervención nutricional pregestacional con el fin de evitar la desnutrición materna y el consecuente deterioro fetal 6
Otro artículo encontrado de la Sociedad Científica para la Nutrición Vegetariana muestra que una dieta vegetariana y vegana equilibrada es adecuada durante el embarazo y la lactancia siempre que esté bien planificada. Pone de manifiesto que hay que prestar atención a algunos nutrientes que pudieran ser críticos como los ácidos grasos omega 3 7. Lo mismo se concluye en el estudio llevado a cabo por Pistollato et al. 8.
Por último la revisión sistemática realizada por Piccoli GB et al. nos muestra que faltan estudios aleatorizados sobre las dietas veganas durante el embarazo, pero que dentro de unos límites se pueden considerar seguras, siempre que se preste atención a los requisitos de vitaminas y oligoelementos 9
La monografía sobre alimentación vegetariana y vegana encontrada específica los requerimientos de ácidos grasos omega 3 en el embarazo, especifica que en una dieta vegana los niveles de DHA son bajos con lo que estaría indicado un suplemento 10. También en ésta línea encontramos en artículo realizado por Luciana Baroni et al. ya que nos dice que las mujeres embarazadas y lactantes por sus mayores requerimientos de DHA necesitan una fuente confiable de éste ácido graso, como serían las microalgas como suplemento11.
Conclusiones
Las dietas vegetarianas y veganas equilibradas, son seguras durante el embarazo si están correctamente planificadas. No obstante, la planificación de estas dietas requiere por parte del individuo amplios conocimientos sobre nutrición para la ingesta de nutrientes clave entre los que incluimos los ácidos grasos omega 3, lo que puede plantear ciertas dificultades a personas con conocimientos limitados.
Será recomendable un asesoramiento nutricional pregestacional con el fin de evitar la desnutrición materna. Dentro de las dietas vegetarianas, las dietas veganas durante embarazo necesitan más investigación actualmente así como parece necesario una suplementación de DHA de una fuente confiable por los mayores requerimientos durante el embarazo de éste ácido graso.
Bibliografía
- Brignardello G Jerusa, Heredia P Lisu, Paz Ocharán S María, Durán A Samuel. Conocimientos alimentarios de vegetarianos y veganos chilenos. Rev. chil. nutr. 2013; 40: 129-134.
- Rojas Allende Daniela, Figueras Díaz Francisca, Durán Agüero Samuel. Ventajas y desventajas nutricionales de ser vegano o vegetariano. Rev. chil. nutr. 2017; 44: 218-225.
- Conde Puertas E, Hernández Herrerías I, Alonso Escalante I. Ingesta de DHA en mujeres gestantes y factores asociados a su consumo. Revista matronas.2016; 4:26-34.
- Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014.. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10
- Brzezińska M1, Kucharska A1, Sińska B1. Vegetarian diets in the nutrition of pregnant and breastfeeding women. Pol Merkur Lekarski. 2016; 40:264-8.
- Sebastiani G, Herranz Barbero A, Borrás-Novell C, et al. The Effects of Vegetarian and Vegan Diet during Pregnancy on the Health of Mothers and Offspring. Nutrients. 2019;11:557.
- Baroni L, Goggi S, Battaglino R, et al. Vegan Nutrition for Mothers and Children: Practical Tools for Healthcare Providers. Nutrients. 2018;11:5.
- Pistollato F, Sumalla Cano S, Elio I, Masias Vergara M, Giampieri F, Battino M. Plant-Based and Plant-Rich Diet Patterns during Gestation: Beneficial Effects and Possible Shortcomings. Adv Nutr. 2015; 6:581–591.
- Piccoli GB, Clari R, Vigotti FN, Leone F,Attini R, Cabiddu G, et al. Vegan-vegetarian diets in pregnancy: danger or panacea? A systematic narrative review. BJOG 2015; 122: 623-633.
- Palmer S. Plant-Based Diets for the Whole Family. Today’s Dietitian. 2015;17 :28–34
- Baroni L, Goggi S, Battino M. VegPlate: A Mediterranean-Based Food Guide for Italian Adult, Pregnant, and Lactating Vegetarians. Journal of the Academy of Nutrition & Dietetics. 2018;118 :2235,2242-2241,2243.