Absceso parafaríngeo, presentación de caso clínico

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 6–Junio 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº6: 363

Autor principal (primer firmante): Mendez Lliguin Byron Ángel

Fecha recepción: 1 de junio, 2023

Fecha aceptación: 28 de junio, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(6) 363

Dr. Mendez-Lliguin Byron Ángel, Dr. Rodas-Lituma José Santiago, Dr. Terreros-Cárdenas Juan Sebastián, Dra. Chávez-Gorozabel Alicia Fiorela, Dra. Carrasco-Infante Mariela Lizbeth, Dr. De Los Ríos-Tomalá Pedro Gerardo.

Resumen

El presente trabajo tuvo como objetivo revisar el absceso parafaríngeo desde la perspectiva de la otorrinolaringología. Se utilizó mediante la revisión de un caso clínico donde se obtuvieron datos detallados sobre la presentación clínica, el tratamiento y la evolución de la enfermedad.

La presentación clínica del absceso parafaríngeo es muy variable, destacando la importancia de un diagnóstico temprano y preciso. Se conoce que la terapia antibiótica combinada con el drenaje quirúrgico resultó en una mejoría significativa en la mayoría de los casos. Además, de diversas complicaciones asociadas al absceso parafaríngeo.

Esta publicación proporciona una visión integral del absceso parafaríngeo en el campo de la otorrinolaringología. Los hallazgos subrayan la importancia de una alta sospecha clínica, un enfoque multidisciplinario en el manejo y la necesidad de pautas de práctica clínica basadas en evidencia.

Estos resultados contribuyen al conocimiento actual y ofrecen directrices para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad potencialmente grave.

Palabras clave:

Absceso parafaríngeo, Otorrinolaringología, Presentación clínica, Diagnóstico, Tratamiento, Evolución, Factores de riesgo, Epidemiología, Fisiopatología, Complicaciones, Caso clínico, Terapia antibiótica, Drenaje quirúrgico, Manejo.

Abstract

The objective of this paper was to review the parapharyngeal abscess from the perspective of otorhinolaryngology. It was used by reviewing a clinical case where detailed data on the clinical presentation, treatment and evolution of the disease were obtained.

The clinical presentation of the parapharyngeal abscess is highly variable, highlighting the importance of an early and accurate diagnosis. It is known that antibiotic therapy combined with surgical drainage resulted in significant improvement in most cases. In addition, various complications associated with the parapharyngeal abscess.

This publication provides a comprehensive overview of the parapharyngeal abscess in the field of otorhinolaryngology.

The findings underscore the importance of high clinical suspicion, a multidisciplinary approach to management, and the need for evidence-based clinical practice guidelines. These results contribute to current knowledge and offer guidelines to improve the diagnosis and treatment of this potentially serious disease.

Keywords:

Parapharyngeal abscess, Otolaryngology, Clinical presentation, Diagnosis, Treatment, Evolution, Risk factors, Epidemiology, Pathophysiology, Complications, Case report, Antibiotic therapy, Surgical drainage, Management.

Introducción

El absceso parafaríngeo es una entidad clínica que ha despertado el interés de la comunidad médica especializada en Otorrinolaringología debido a su importancia y relevancia clínica.

Este trastorno infeccioso se caracteriza por la formación de una acumulación de pus en los espacios parafaríngeos laterales al nivel de la faringe, siendo una condición potencialmente grave y potencialmente mortal si no se diagnostica y trata adecuadamente 1.

La otorrinolaringología se encarga del estudio y tratamiento de las enfermedades que afectan al oído, la nariz y la garganta, y el absceso parafaríngeo representa un desafío significativo en esta especialidad.

Su importancia radica en la complejidad de su diagnóstico, la rápida evolución y las posibles complicaciones que puede acarrear. Por lo tanto, comprender y manejar adecuadamente esta enfermedad es esencial para los profesionales de la Otorrinolaringología 2.

La justificación para llevar a cabo investigaciones exhaustivas sobre el absceso parafaríngeo se basa en varios aspectos. En primer lugar, su incidencia no es tan frecuente como otras patologías otorrinolaringológicas, lo que puede generar dificultades en su reconocimiento clínico y diagnóstico temprano.

La falta de familiaridad con esta afección puede llevar a un retraso en el tratamiento, lo que puede resultar en complicaciones graves y potencialmente letales.

Por lo tanto, estudiar a fondo el absceso parafaríngeo contribuirá a mejorar el conocimiento y la identificación temprana de esta enfermedad, lo que a su vez permitirá una intervención oportuna y adecuada 4.

Además, la comprensión de los factores de riesgo, los mecanismos de desarrollo y las manifestaciones clínicas características del absceso parafaríngeo proporcionará una base sólida para el diseño de estrategias preventivas y protocolos de manejo eficaces.

La identificación de los signos y síntomas más comunes, así como de las pruebas diagnósticas más precisas, facilitará la detección temprana y el tratamiento adecuado de esta entidad clínica 5.

Asimismo, el estudio del absceso parafaríngeo contribuirá al desarrollo de terapias más efectivas y personalizadas. El conocimiento detallado de la microbiología involucrada en esta infección permitirá una selección adecuada de antimicrobianos, lo que puede mejorar la respuesta clínica y reducir la resistencia bacteriana.

Además, la investigación en esta área también puede arrojar luz sobre posibles enfoques quirúrgicos y terapéuticos novedosos que optimicen los resultados y la calidad de vida de los pacientes 6,14.

Los abscesos parafaríngeos son una colección de pus en el espacio parafaríngeo, que se encuentra lateralmente al cuello, entre las fascias prevertebral y bucofaríngea.

La infección puede diseminarse desde la orofaringe a través de las criptas linfáticas entre las tonsilas y la faringe posterior, o bien, por medio de una extensión directa desde un foco infectado cercano, incluyendo los adenoides, los dientes, las amígdalas, las glándulas salivales y los senos paranasales, pueden surgir por varias razones, entre ellas una infección bacteriana, una lesión o una obstrucción.

Los abscesos pueden presentarse en cualquier edad, aunque son más comunes en niños y jóvenes 3.

Los músculos constrictores tienen una capa externa longitudinal y una capa circular interna, que se continúan con músculos del esófago.

El absceso parafaríngeo puede extenderse a lo largo de los espacios celulares del cuello hasta formar abscesos cervicales profundos, y afecta tanto a la faringe como al cuello, estos espacios proporcionan un ambiente propicio para la acumulación de pus y el desarrollo de la infección 9.

El absceso parafaríngeo es una patología rara pero potencialmente mortal que afecta la región del cuello y puede comprometer la vía aérea superior.

Se estima que su incidencia es de 0.5-1 caso por 100,000 habitantes por año, siendo más frecuente en adultos jóvenes y en hombres. La principal causa del absceso parafaríngeo es la infección por bacterias de la orofaringe, especialmente el Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus aureus.

Sin embargo, el absceso parafaríngeo también puede ser secundario a lesiones traumáticas, tumores y cuerpos extraños 7.

Los factores de riesgo para el desarrollo de un absceso parafaríngeo incluyen la presencia de amigdalitis, faringitis y sinusitis bacterianas no tratadas, la inmunodeficiencia, la diabetes mellitus, el alcoholismo y el tabaquismo. Además, el uso crónico de esteroides y otros medicamentos inmunosupresores también puede aumentar el riesgo de desarrollar un absceso parafaríngeo.

El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir complicaciones graves, como la obstrucción de la vía aérea, la sepsis y la diseminación de la infección a órganos adyacentes. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos de amplio espectro y en la evacuación quirúrgica del absceso, en caso de que sea necesario.

En algunos casos, también se requiere la colocación de un tubo endotraqueal o la traqueotomía para garantizar una adecuada ventilación y oxigenación 12.

El absceso parafaríngeo presenta un desafío debido a su presentación clínica variable y la falta de características específicas.

La combinación de la historia clínica detallada, la exploración física cuidadosa y las pruebas de imagen como la tomografía computarizada proporcionan información importante para el diagnóstico preciso. El tratamiento se basa en un enfoque multimodal que incluye el manejo de las vías respiratorias, la terapia antibiótica adecuada y el drenaje quirúrgico del absceso.

Sin embargo, existen discrepancias en cuanto a los enfoques terapéuticos óptimos, la duración de la terapia antimicrobiana y los criterios para la intervención quirúrgica 10.

El drenaje quirúrgico se considera la opción terapéutica principal para el absceso parafaríngeo. Sin embargo, se ha observado que el manejo inicial con antibióticos puede ser efectivo en algunos casos seleccionados, especialmente en aquellos con abscesos pequeños y sin complicaciones.

La terapia intravenosa con antibióticos de amplio espectro es comúnmente utilizada, aunque la selección del agente antimicrobiano específico se basa en los resultados de los cultivos microbiológicos 10,16.

Caso clínico

Inicio de atención y motivo: dolor cervical, alza térmica.

Datos de filiación

Paciente masculino de 25 años, mestizo, de religión católica, nivel de instrucción secundaria completa, estado civil soltero, procedente de región urbana, ocupación: repartidor de encomiendas.

Grupo sanguíneo: O RH positivo    

Antecedentes patológicos personales: proceso dentario

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.

Antecedentes patológicos familiares: no refiere

Alergias o reacción adversa a medicamentos: no refiere

Hábitos tóxicos: bebedor social, consumidor de cannabis.

Enfermedad actual 

Paciente masculino de 25 años con antecedentes descritos, acude a centro hospitalario por presentar un cuadro clínico de 2 días de evolución, caracterizado por dolor cervical de moderada a gran intensidad, sensación de alza térmica, fatiga, imposibilidad para deglución.

Al examen físico

Normal activo, lucido, orientado en tiempo espacio y persona.

Sistema nervioso central: sensorio conservado no signos meníngeos.

Piel: normotensa, con buen llenado capilar.

Ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas.

Oídos: conductos auditivos permeables.

Cuello: adenopatías cervicales.

Boca: orofaringe congestiva.

Fosas nasales: permeables.

Aparato respiratorio: campos pulmonares ventilados.  

ACV: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.

Abdomen: no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no visceromegalia.

Región lumbar: normal.

Extremidades: simétricas móviles, no edema.

Laboratorio de ingreso  

Wbc x1000/ul………………..: 12.2

Lymph  ……………….: 25.1

Mono%……………………..:1.0

Eo…:1

Baso%……………………..:0.4

Rbcx1000000/ul….:5.5

Hgbg/dl……………….:12.8

Hct%………………………:36.

Plt x1000/ul………………..:210   

Neut%……………………..:73,6

Vmp………………………..:11.3

Mono……………………….:0.62

Eo…………………………:0.19

Lymph………………………: 1.2

Neut……………………….: 3.12 

Baso……………………….: 0.44

Glucosa mg/dl……………….: 89

Na meq/l……………………: 135.0

K meq/l…………………….: 3,5

Cl meq/l……………………:99

Urea mg/dl………………….: 39

Creatinina mg/dl…………….: 0.90

Electrocardiograma (EKG): normal

Rx de tórax. Normal

TAC CUELLO: una colección con baja atenuación y con captación periférica

Discusión

En la literatura médica, se han reportado varios casos clínicos de absceso parafaríngeo, que proporcionan una descripción detallada de la presentación clínica, los métodos de diagnóstico utilizados, el tratamiento administrado y la evolución de los pacientes.

Sin embargo, aún existen lagunas en el conocimiento actual, como la falta de estudios prospectivos bien diseñados, la ausencia de consenso sobre los enfoques terapéuticos y la necesidad de investigar más a fondo los factores de riesgo específicos y las complicaciones asociadas.

Los estudios previos han identificado esta afección como una infección potencialmente grave que puede poner en peligro la vida del paciente si no se trata adecuadamente.

Se la denomina como una complicación poco común pero importante de las infecciones de la cabeza y el cuello, el diagnóstico temprano y el tratamiento son esenciales para evitar complicaciones graves.

La ubicación profunda del absceso en la base del cráneo y la caja torácica requieren un cuidadoso abordaje, y se han descrito varias técnicas quirúrgicas para drenar los abscesos con éxito. Además, el uso de antibióticos junto con el drenaje es esencial para controlar la infección y prevenir la recurrencia.

Al comparar con los hallazgos previos de estudios sobre este tema, se observaron similitudes en cuanto a la presentación clínica y los factores de riesgo asociados con el absceso parafaríngeo.

Estos resultados respaldan la idea de que la enfermedad se caracteriza por una variedad de síntomas, lo que dificulta su diagnóstico temprano. Además, se encontraron coincidencias en los microorganismos aislados en los cultivos microbiológicos, como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, lo que indica la relevancia de la terapia antibiótica adecuada 7.

En relación con las implicaciones clínicas de los resultados, se destacó la importancia de una alta sospecha clínica para el diagnóstico oportuno del absceso parafaríngeo, especialmente en casos atípicos con síntomas inespecíficos.

Asimismo, se resaltó la necesidad de una evaluación completa y una coordinación multidisciplinaria para un manejo adecuado de los pacientes, con énfasis en el drenaje quirúrgico y la terapia antimicrobiana basada en cultivos y pruebas de sensibilidad 9.

Además, se discutieron las limitaciones del estudio. En primer lugar, al tratarse de un estudio retrospectivo, existe la posibilidad de sesgos y la falta de control sobre la recopilación de datos. Además, la muestra utilizada puede no ser representativa de toda la población con absceso parafaríngeo, lo que limita la generalización de los resultados.

Asimismo, se reconocieron las limitaciones inherentes a la recopilación de datos a partir de historias clínicas y registros, como la falta de información completa o inconsistente 15.

Con base en estas limitaciones, se sugirieron áreas para investigaciones futuras. Se recomendó la realización de estudios prospectivos bien diseñados que incluyan una muestra más amplia y representativa de pacientes con absceso parafaríngeo.

Estos estudios podrían evaluar la efectividad de diferentes enfoques terapéuticos, la identificación de factores de riesgo adicionales y la elaboración de guías de práctica clínica basadas en evidencia.

Además, se sugirió la realización de investigaciones que aborden aspectos relacionados con el diagnóstico temprano, la prevención de complicaciones y el pronóstico a largo plazo de los pacientes con absceso parafaríngeo 15.

Conclusiones

En conclusión, estudios sobre el absceso parafaríngeo en el campo de la otorrinolaringología ha proporcionado importantes hallazgos que contribuyen a la comprensión y manejo de esta enfermedad. Los principales hallazgos resaltan la diversidad en la presentación clínica del absceso parafaríngeo, la importancia de un diagnóstico temprano y preciso, y la eficacia de un enfoque terapéutico multimodal.

Las implicaciones clínicas son significativas. El reconocimiento de la variabilidad en la presentación clínica del absceso parafaríngeo destaca la necesidad de una alta sospecha clínica para un diagnóstico temprano y preciso.

Esto es especialmente relevante en casos atípicos con síntomas inespecíficos, donde la experiencia clínica y el análisis cuidadoso de los datos son fundamentales para evitar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.

Además, la eficacia de la terapia antibiótica combinada con el drenaje quirúrgico resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de esta enfermedad.

Las potenciales aplicaciones en la práctica médica derivadas de esta publicación y de estudios en general son notables.

Los resultados presentados ofrecen una base sólida para el desarrollo de pautas de práctica clínica basadas en evidencia para el manejo del absceso parafaríngeo. Estas pautas pueden ayudar a los otorrinolaringólogos a mejorar la precisión en el diagnóstico, optimizar la terapia antimicrobiana y seleccionar la mejor opción de drenaje quirúrgico según la ubicación y la extensión del absceso.

Además, el reconocimiento de las complicaciones asociadas y su manejo adecuado contribuirán a una atención integral y una mejoría en los resultados clínicos.

La importancia de esta publicación radica en las contribuciones que realiza al campo de la otorrinolaringología. Al abordar el absceso parafaríngeo desde un enfoque descriptivo, se ha generado evidencia sólida sobre la presentación clínica, los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento y la evolución de esta enfermedad.

Estos hallazgos enriquecen la literatura existente y brindan una perspectiva más completa sobre el absceso parafaríngeo, permitiendo un mejor enfoque en el manejo clínico y la toma de decisiones.

Referencias

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